Ориентировочная основа действий (ООД) при работе с макропрепаратами

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

, ,

, ,

,

ПРАКТИКУМ

для проведения практических занятий

по патологической анатомии

на факультете подготовки и усовершенствования

гражданских врачей

Военно-медицинской академии

Санкт-Петербург

2009

Практикум предназначен для самостоятельной работы студентов факультета подготовки и усовершенствования гражданских врачей во время практических занятий.

Он соответствует учебной программе и тематическому плану по патологической анатомии.

Практикум заостряет внимание студентов на характерных морфологических признаках патологических процессов, болезней и боевых поражений.

Активное усвоение учебного материала достигается алгоритмизацией работы в соответствии с рекомендациями схем «Ориентировочной основы действий».

Мотивация к изучению предмета обеспечивается клинико-морфологическими сопоставлениями и решением ситуационных задач, в которых отражена практическая деятельность врача.

Изучение и описание макропрепаратов, а также изучение микропрепаратов рекомендуется проводить в последовательности, предусмотренной планом ориентировочной основы действий (алгоритмом).

Ориентировочная основа действий (ООД)

при работе с макропрепаратами

1. Определить орган или ткань.

2. Оценить:

– размеры органа,

– консистенцию,

– особенности поверхности,

– цвет и рисунок на разрезе.

3. Обнаружить и охарактеризовать патологические изменения, указать их локализацию, форму, цвет, размеры, консистенцию.

4. Указать, какие ультраструктурные, цитологические и гистологические изменения соответствуют отмеченной микроскопической картине.

5. Назвать возможные причины обнаруженных микроскопических изменений.

6. Установить диагноз патологического процесса или болезни.

7. Оценить клиническое значение патологического процесса, указать возможные осложнения и исходы.

Пример описания макропрепарата

Печень размерами 20 × 10 × 7 × 9 см, плотной консистенции, охряного цвета, поверхность ее узловатая (максимальный диаметр узлов – 1,5 см). На разрезе множественные узлы паренхимы охряного цвета заключены в кольцевидные белесоватые прослойки ткани волокнистого вида.

Гистологически узлы паренхимы, наиболее вероятно, представлены «ложными дольками», лишенными центральных вен. Узлы окружены тяжами волокнистой соединительной ткани.

Описанные изменения развились в результате замещения рубцовой тканью участков некрозов, возникших в печени при вирусных гепатитах В, С, при отравлениях.

Диагноз: крупноузловой цирроз печени.

Диффузные рубцовые изменения печени при циррозе вызывают портальную гипертензию, которая клинически проявляется:

·  расширением вен нижней трети пищевода, вен передней брюшной стенки, геморроидальных вен;

·  спленомегалией и, в ряде случаев, гиперспленизмом;

·  асцитом.

На фоне цирроза часто возникает рак печени.

Непосредственной причиной смерти могут быть: пищеводное кровотечение, асцит-перитонит, сердечная недостаточность.

При зарисовке микропрепаратов основные патоморфологические изменения следует указывать стрелками с подписями.

Ориентировочная основа действий (ООД)

при работе с микропрепаратами

1. Определить орган или ткань, представленные в препарате.

2. Определить способ окраски или гистохимической обработки.

3. Обнаружить и зарисовать патологические изменения.

4. Уяснить вероятные причины возникновения обнаруженных патологических изменений.

5. Сопоставить микроскопические изменения с возможной макроскопической картиной.

6. Оценить функциональное значение найденных изменений и представить их вероятные исходы.

7. Сформулировать диагноз патологического процесса (болезни).

Методика контроля исходного уровня знаний. Контроль исходного уровня знаний осуществляется при написании курсантами краткого текста на основании представленных в 20 ячейках комплектов из 4 слов, взятых из учебника и учебных пособий.

Вариант задания: курсант должен составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные в ячейке ключевые слова

Пример написания текста по ключевым словам:

При атеросклерозе в интиме аорты и артерий откладываются липиды, которые захватываются макрофагами. Крупные макрофаги с жировыми вакуолями называют ксантомными клетками. Липиды выявляют в замороженных срезах суданом III.

Практическое занятие по теме:

Жировые дистрофии

(учебное время – 2 часа)

Задание на практическое занятие

1. Изучить и описать макропрепарат печени с паренхиматозной жировой дистрофией. Найти макроскопические особенности жировой дистрофии, составить суждение о причинах и возможных механизмах её развития.

2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 46 «Паренхиматозная жировая дистрофия миокарда» (окраска суданом III) или № 47 «Жировая