Принципы антибактериальной терапии у нейтропенических больных

Принципы антибактериальной терапии у нейтропенических больных

(Clinical Infectious Diseases, 1997, 25: 551-173)

Показания для антибактериальной терапии (АБТ):

Лихорадка: однократный подьем оральной температуры > 38,3⁰С, или лихорадка ³ 38⁰С сохраняющаяся в течение 1 часа.

Нейтропения: < 500/мм³ или <1000/мм³ с предшествующим снижением £500/мм³

Исследования: культуральные исследования периферической крови и крови из катетера, посев стула при  диарее, рентгенография грудной клетки, полный анализ крови, уровень трансаминаз,электролиты (Na, K), креатинин, мочевина, остальные исследования по показаниям.

Лечебная тактика:

 Начальная антибактериальная терапия: проводится по одному из следующих режимов.

·  Если ванкомицин показан (тяжелый мукозит, профилактика клавулоновыми антибиотиками (аммиксициллин/клавуланат), коллонизация метициллин рзистентными штаммами S. aureus,  пениццилин-цефалоспорин резистентными штаммами S. pneumonia, признаки воспалния в области катетера, гипотония):

1.  Ванкомицин + цефтазидим

·  Если ванкомицин не показан:

2.Монотерапия: цефтазидимом, имипенемом (цефепим и меропенем)

3.Аминогликозиды+антипсевдомонадные b-лактамазы (амикацин+пиперациллин, мезлоциллин, тикарциллин)

Отсутствие лихорадки в течение в первые 3 дня лечения:

·  Если этиология не идентифицирована:

Низкий риск: смена на оральный антибиотик (цефиксим или клавулоновые производные)

Высокий риск: продолжить терапию по тем же программам

·  Если возбудитель индентифицирован –этиотропная терапия

Персистирующая лихорадка в течение первыхь 3-х дней терапии:

·  Первичную терапию продолжить 4 и 5 день.

Если нет прогрессирования лихорадки: антибиотики не менять, продолжить антибактериальную терапию в прежнем обьеме, если культура негативная отменить ванкомицин.

Если прогрессирует лихорадка: смена антибиотиков

Если лихорадка сохраняется с 5 по 7 день: добавить амфотерицин В, со сменой/без смены антибиотиков. 

В период проведения антибактериальной терапии:

         Отсутствие лихорадки в течение 3 дней:

·  Если абсолютное число нейтрофилов ³ 500/мм³ на 7 день от начала терапии отмена антибиотиков на 8 день.

·  Если абсолютное число нейтрофилов < 500/мм³  на 7-й день:

Низкий риск: прекращение АБТ после нормальтной температуры в течение 5-7 дней.

Высокий риск: продолжить АБТ.

Персистирующая лихорадка:

·  Если абсолютное число нейтрофилов нейтрофилов ³ 500/мм³ прекращение АБТ после 4-5 дней,

·  Если уровень нейтрофилов нейтрофилов < 500/мм³ продолжить антибактериальную терапию в течение 2-х недель и прекращение если нет прогрессирования заболевания.

Применение антивирусных препаратов: нет определенных показаний

Применение КСФ: нет определенных показаний, однако при наличии инфекционных осложнений на предыдущих курсах ХТ можно применять с профилактической целью.

Антибактериальная профилактика при нейтропении у афебрильных больных:

нет определенных показаний, кроме  профилактики пневмоцистной пневмонии.