Клиника, диагностика, лечение и профилактика холеры в Советской армии и военно-морском флоте

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ СССР

ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА        ХОЛЕРЫ

В СОВЕТСКОЙ АРМИИ И ВОЕННО-МОРСКОМ ФЛОТЕ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Утверждены начальником Центрального военно-медицинского управления Министерства обороны. СССР

МОСКВА ВОЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО 1991

Настоящие Методические указания предназначены для войсковых врачей, специалистов санитарно-эпидемиологических и лечебных учреждений.

С выходом настоящих Методических указаний Методические указания по диагностике, лечению и профилактике холеры в Советской Армии и Военно-Морском Флоте издания 1973 г. утрачивают силу.

Методические указания подготовлены кандидатом медицинских наук полковником медицинской службы Е. П. Сиволодским, подполковником медицинской службы В. А. Мандриком, доктором меди- ' цинских наук А. А. Селивановым, кандидатом медицинских наук Т. А. Левитовым.

Под редакцией кандидата медицинских наук генерал-майора медицинской службы В. С. Перепелкина, доктора медицинских наук Д. Т. Хохлова, кандидата медицинских наук В. Ф. Королькова.

Редактор Л. М. Алексеева

ВВЕДЕНИЕ

Холера — острая инфекционная болезнь из группы кишечных антропонозов, вызываемая холерным вибрионом. Относится к особо опасным инфекциям. Характеризуется разнообразной клинической картиной — от типичных форм, сопровождающихся поносом, быстро нарастающей интоксикацией, до легких и стертых форм.

Холера постоянно регистрируется в восточной Индии и Бангладеш. В период с 1817 по 1923 г. было шесть ее пандемий, охвативших многие районы мира. Начавшаяся в 1961 г. седьмая пандемия продолжается до настоящего времени. Особенность ее — преобладание холеры, вызываемой вибрионом Эль-Тор.

Первоначальным очагом холеры Эль-Тор считают острова Индонезии, в частности остров Сулавеси (Целебес) .

Вибрионы Эль-Тор по сравнению с классическими холерными вибрионами обладают большей скоростью размножения и большей устойчивостью на объектах внешней среды.

При холере Эль-Тор значительно больший удельный вес в структуре заболеваемости, чем при классической, занимают легкие и стертые формы инфекции, чаще наблюдается вибриононосительство.

ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЯ

Возбудителями холеры являются бактерии вида Vibrio cholerae серогруппы 01 биоваров cholerae и eitor. Каждый биовар имеет три серовара: Инаба, Огава, Ги-кошима. Бактерии вида V. cholerae серогруппы «не 01» /п (серогруппы 02, 03 и т. д. или НАГ-вибрионы) не являются возбудителями холеры.

Холерные вибр.ионы имеют форму изогнутой или прямой палочки длиной 1,5—3,0 мкм и шириной 0,3— 0,5 мкм. Характеризуются значительным полиморфизмом — наличием нитевидных, шаровидных, кокковых форм. Имеют один полярно расположенный жгутик. Не образуют спор и капсул. Грамотрицательны. Обладают стремительной подвижностью.

Вибрионы — факультативные анаэробы, хемоорга-нотрофы с окислительным и бродильным типами метаболизма, обладают цптохромоксидазой. Хорошо растут на простых питательных средах (мясо-пептонный агар, 1% пептонная вода), обладают быстрым темпом размножения. Требовательны к рН среды: оптимально размножаются при щелочной рН среды 8,0—8,6; рост возможен в диапазоне рН 7,0—9,0. Данные о культураль-ных, ферментативных свойствах холерных вибрионов и их биоваров, таксономии и идентификации представлены в приложении 1.

Патоген.ность возбудителей холеры обусловлена комплексом факторов: адгезины, эндотоксин, экзотоксин (энтеротоксин холероген), «фактор проницаемости», ряд ферментов. Основное значение для вирулентности возбудителей холеры имеет энтеротоксин холероген, действие которого определяет ведущий патогенетический и клинический синдром холеры — электролитную диарею. Холероген — белок с молекулярной массой 84.000— 96.000 дальтон, термолабилен (разрушается при темпе- -ратуре 55° С за 10 мин), устойчив к действию трипсина, химотрипсина, папапна.

Молекула холерогена состоит из двух белковых компонентов — А и В. Компонент В нетоксичен, обладает способностью соединяться с рецептором ганглиозидом

GM мембраны эпителиальных клеток тонкого кишечника, в результате чего холероген фиксируется на мембране энтероцитов. Компонент А токсичен, активирует аде-нилатциклазу мембраны энтероцитов, что приводит к накоплению циклического 3—5-аденозин-монофосфата и далее к интенсивной