Пневмония. Классификация заболевания. Этиология, патогенез, клиника

Билет 5

1) Пневмония.

-остр инфекцион заболевание преимущ бактериал этиологии, пораж ремпиратот отделы легких с внтуриальвеолярной экксудацией, инфильтрац клетками воспаления и пропитыванием паренхими экссудатом, наличием ранне отсутствующих клин-рентгенологич признаков локал воспален, не связ с друг причин.

К-Я

- клиническая: 1.очаговая - при ней воспалит процесс захват отдел участки лег ткани - альвеолы и смеж с ними бронхи

2.крупозная - хар-ся быстрым вовлечением в процесс целой доли легкого и прилежащ участка плевры и высок содеж фибрина в альвеолярном экссудате.

3.интерстициальная - обуслов преимущ пораж соединит (межуточной) ткани легких.

Дополнит хар-ки к классификации:

- внебольничная (первичная)п, нозокомиальная (госпитал, внутрибольнич,)п, иммунодефицитная (больн с иммунодефицитами), аспирационная.

этиология

поражен патоген возбудителем респиратот отдел легких.

- внебольничные-стрептококус пневмониа, микоплазма пневмониа, хломидия пневмония, стафилококус ауреус, виру гриппа.

наиболее вероятные - пневмококки, внутриклеточные возбудители, гемофильная палочка.

- внутрибольничные - грамположительные - стафилококус ауреус, стрептококус пневмониа, ;  грамотрицательные - эшрихиа колли, протеус, клебсиела преумониа,;

анаэробы, вирусы.

- п-я у лиц с мммунодефицитами - цитомегаловирусом, патогенными грибами, атипичными микобактериями,

- аспирационная п - облигатными анаэробами.

патогенез пути проникновения - ингаляционно, интубауия трахеи, ранения груд клетки,  колонизация аэробными грамотрицательными микроорганизмами слиз оболочки ротоглотки, иммунодефицит сост, вирусн инфекц верх дых путей, обструкция бронхиал дерева, промыш загрязнен воздуха.

клиника

слаб, потеря аппетита, озноб, одышка, боли в груди. пкашливание, в начале - кашель сухой, мучительный. 3-4день - мокрота, (слиз до гнойной).

бледность кож покровов,цианоз. возможно - герпетические высыпания на губах, учащение дых до 25в мин, отставание порпжен половины груд клетки в дыхании, возможно поних темпер при крупоз пневм, усиленное голосов дрожание на поражен стороне, укорочен перкутор звука над поражен участком, на стороне поражения - усиление бронхофонии, везикулобронхиальное дыхание, сухие влажные хрипы, крепитация - в начале болезни, шум трения плевры - при распостраненности процесса на неё, такихардия, акцент 2 тона над лег артерии-при тяж процессе рентген - налич и локализ лег инфильтрата, оценить распостраненность поражения, выявить полости в легких, ; крупозн пневм - измен в объеме доли легкого - затенение. расширение и наруш стр-ры  корня. Бронхопневмония - наличие группы сливающихся очаговых теней размером 1,5 см, наиболее част - нижние отделы легк,

Фибробронхоскопия - получение секрета нижних дых путей -окраска по грамму. щеточная биопсия. ФВД. ЭКГ - синус такихардия, признаки перегрузки правых отделов сердца, лаб. ОАК - лейкоцитоз со сдвигом лейк ф влево, токсич зернистость лейкоцитов, анаэзофилия, соэ увелич. исслед мокроты диф диагноз - туберкулез, рак легкого,

Лечение. постельный режим, диета 15, обильное питье, ингаляции увлажненным О₂, контроль АД!

1. Пункция и катетеризация центральных вен.

2. Этиотропная антибактериальная терапия:

- в/в натриевая соль пенициллина 6-10 млн ЕД в сутки (или оксациллина