Сексуальные дисфункции у женщин. Эволюция, классификации, клиника, диагностика и лечение

обращающихся  по поводу сексуальных нарушений (данные Ленинградской консультации  по вопросам семейной  жизни за l972-1978 г.г.) у 81,3%  причиной нарушений является ошибки воспитания, дезадаптация супружеской пары, нарушения психологического взаимопонимания,  кризис брака, отсутстви половой культуры. Для этой группы пациентов ( их не в коей мере нельзя называть болыными) проф. А.М. Свядощем предложен  очень удачный термин  - дисгамия. Им же  предложен другой термин - варгогамиая или девственный брак, обозначающий невозможность  начать половую  жизнь  из-за скованности, страха, неумения. Совершенно  иным  по своей патогенетической структуре является вагинизм - половой невроз в основе которого лежат вегетативные нару-шения. Наябольшие трудности в номенклатуре представляет собой группа пациенток о повышением полового вдечения, которое принято называть нимфоманией. В действительности же это чрезвычайно разнородная группа пациенток  от гормонпродуцирующих опухолей надпочёчника до маниакального психоза и шизофрении.. В такой же мере разнородные половые неврозы - генитальгия, цисталгия, зуд нарушения половых органов и  прочие.  

До 50-х годов классификации половых расстройств у женщин охватывали  только расстройства копулятивного цикла и были построены либо по этиологическому принципу, удобному для клинического исследователя:

Классификация Г.Г Гентера (1914 год)

I. Отсутствие либидо а) врожденное;                 б) приобретенное.

П. Половое бессилие (отсутствие оргазма) а)ложное;         .                 б) психогенное;

в)психогенное у мастурбанток; г) диспареуния (при болезненном коитусе);

д) временное.

Либидо по клиническому принципу, удобному для клинико-статистических и социологических исследований:

Тер-Габриэлян (1927)

1. Имели оргазм всегда
2. редко

3 чрезвычайно редко

4 несколько раз за всю жизнь

2. Никогда нее имели оргазма      - либидо сохранено

- отношение к коитусу  индифферентное

- отвращение к коитусу

Классификация Тер-Габриэляна была использована в клинико-статистической диссертационной работе "Материалы к половой функция женщина в ворме и при иекоторых нарушениях функции яичников" (З.В.Рожановская 1972 г.)

В 1968 г. на научно-практической конференции по сексопатологи было предтавлено несколько классификаций половых нарушений у женщин..

Классификация Я.И.Бараша различает формы половых расстройств -по этиологическое принципу, а варианты их течения - по клиническому:

А. Формы половых расстройств  -у  женщин:

1.Функциональные формы:

а) врожденные (наследственные, вследствие нарушения формирования  и пр.); б) приобретенные (психогенные, чаще всего на фоне невроза, психопатии ).

2.Органическое формы: а) церебральные (на фоне органических  заболеваний  головного мозга, истинных психозов и пр.);

б) спинальные (на фоне органических  заболеваний спинного мозга).

3. Нейрорецепторные (на  фоне гинекологических  воспалительных заболеваний половых органов).
4.  Эндокринные формы:

а) первичные (при заболеваниях яичников); б) вторичные (при заболеваниях других желез  внутренней секреции).

5. Половые расстройства  вследствие механических препятствий к половому акту:

а) Функциональные (выраженный вагинизм); б) анатомические препятствия к половому акту.

Б. Варианты клинического  течения половых расстройств

1. Повышение половых функций:

а) повышение влечения - гиперастезия;

б) повышение эректиальной возбудимости и гипероргазмия- раз-дражительная слабость половых функций.

2.Понижение половых функций:

а) анестезия и гипостезия - фригидность; б) понижение эректильной возбудимости и  аноргазмия (гипооргазмия) – диспареуния.

3.Иавращения половых функций:

а) извращенные и патологические  влечения - парестезия» б) извращения и  противоестественно возникающий оргазм - пароор-газмия.

Данная классификация, по мнению автора, позволяет четко формулировать диагноз и  правильно  ваправлять  женщин  для лечения к соответствующему специалисту (при функциональной форме - к секоопатологу психотетерапевту, при нейрорецепторной - к гинекологу  и   пр.).

Классификация проф. В.И.Здравомыслова, опубликованная в 1972 г., чисто клиническая, рассматривает рааличние степени снижения либидо и оргазма, а также