Невынашивание беременности, преждевременные роды

Перевод и родоразрешение в условиях обсервационного отделения.

Инструментальное опорожнение полости матки после рождения последа.

Терапия в послеродовом периоде:

1-е сутки

Цефазолин 2,0 на 200 мл физраствора внутривенно капельно №3 через 8 часов.

Гентамицин 240 мг на 200 мл физраствора внутривенно капельно однократно.

Метрагил 100 мл внутривенно капельно №3 через 8 часов.

Окситоцин 1,0 в/м 2-3 раза в сутки

2-5 сутки

Цефазолин 1,0 в/м №2 через 12 часов.

Гентамицин 80 мг в/м №3 через 8 часов.

Метронидазол 0,25 1 табл. 3 раза в сутки.

Окситоцин 1,0 в/м 1-2 раза в сутки до 3-х суток.

Настойка водного перца по 20 кап. 3 раза в сутки.

Хинальгин 1 табл. 3 раза в сутки.

Тромбо-АС 50 мг 1 табл. 2 раза в сутки.

Бромкриптин 2,5 мг 1 табл. 2 раза в сутки (NB! – при живом плоде подавление лактации не производится).

На 3-и сутки выполнить клинический анализ крови

УЗИ

С 3-х суток физиотерапия: ДДТ №3-5.

Выписка на 6-7-е сутки.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С УГРОЗОЙ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

Диагноз угрожающих преждевременных родов нами устанавливается при наличии регистрируемых регулярных маточных сокращений, сопровождающихся структурными изменениями шейки матки.

Ведение беременной с угрожающими преждевременными родами имеет 3 варианта:

1.  Консервативно-выжидательная тактика.

2.  Активная тактика.

3.  Кесарево сечение.

Консервативно-выжидательная тактика показана при:

·  Сроке беременности менее 36 недель,

·  Целом плодном пузыре,

·  Продольном положении плода,

·  Удовлетворительном состоянии беременной и плода,

·  Раскрытии шейки матки не более 2 см у первородящих и 4 см у повторнородящих,

·  При отсутствии регулярной родовой деятельности, тяжелой акушерской и соматической патологии, признаков инфекционно-воспалительного процесса.

Консервативно-выжидательная тактика предполагает назначение комплексной терапии, направленной на снижение сократительной активности матки, повышение жизнеспособности плода, лечение патологических состояний, являющихся причиной преждевременных родов.

Назначается:

1.  Постельный режим.

2.  Седативная терапия (пустырник, валериана).

3.  Токолитики:

·  сульфат магния (в/м, в/в), Магне В6 – перорально,

·  бета-адреномиметики (гинипрал – в/в, перорально),

·  антагонисты кальция: нифедипин, верапамил, изоптин - перорально.

Сульфат магния целесообразно назначать при наличии гипертонуса матки, бета-адреномиметики – при наличии схваток.

4.  Профилактика плацентарной недостаточности: эуфиллин, пентоксифиллин, дипиридамол, эссенциале, актовегин, хофитол.

5.  Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода заключается в назначении глюкокортикоидов, способствующих созреванию сурфактанта: дексаметазон по 12 мг в/м ч/з 24 часов двукратно или 24 мг в/м однократно (при невозможности длительно пролонгировать беременность).

Отдельно позвольте остановиться на ведении беременных с преждевременным разрывом амниона.

Диагностика преждевременного излития вод производится с помощью:

·  Осмотра в зеркалах,

·  Наличия симптома арборизации и чешуек кожи плода во влагалищном мазке,

·  Положительного аминотеста,

·  УЗИ.

При выявлении преждевременного излития вод и отсутствии биологической готовности шейки матки к родам, учитывая, что вызвать родовую деятельность будет достаточно трудно, тактика ведения может быть консервативно-выжидательной.

Необходимые условия:

·  Срок беременности 28-34 недели,

·  Удовлетворительное состояние матери и плода,

·  Отсутствие тяжелой соматической и акушерской патологии,

·  Отсутствие признаков инфекционно-воспалительного процесса.

Основной недостаток – предпосылка к развитию хорионамнионита у беременных, метроэндометрита у родильниц, гнойно-септических заболеваний у новорожденных.

Необходимые мероприятия:

1.  Госпитализация в отдельную палату, которая обрабатывается по всем правилам родильного блока.

2.  Соблюдение постельного режима; ежедневная смена белья, замена стерильных подкладных 3-4 раза в день.

3.  Ежедневная оценка состояния матери и плода.

4.  Ежедневно определять количество излившихся околоплодных вод, измерять окружность живота и высоту стояния дна матки.

5.  Термометрия – каждые 3 часа.

6.  Клинический анализ крови, анализ крови на СРБ – ежедневно.

7.  УЗИ (оценка состояния плода, количества околоплодных вод) – ежедневно