Топографическая анатомия верхней конечности. Топографическая анатомия областей: надплечья и плеча. Топографическая анатомия плечевого сустава

Практическое занятие. Топографическаяанатомия верхнейконечности. Топографическаяанатомияобластей: надплечьяиплеча. Топографическая анатомияплечевогосустава

Верхняя конечность делится на области: надплечья, плеча, область локтевого сустава, предплечья и кисти.

Топографическая анатомия области надплечья

Область надплечья состоит из четырех относительно небольших областей: подмышечной, лопаточной, подключичной и дельтовидной.

В подмышечной области проходит подмышечная артерия, у которой выделяют три отдела. Первый отдел подмышечной артерии проходит в trigonum clavipectorale, который ограничен ключицей, верхним краем малой грудной мышцы и наружным краем грудины. В этом отделе из межлестничной щели к артерии спускается плечевое сплетение. Плечевое сплетение располагается латерально от артерии, подмышечная вена лежит медиально. В первом отделе от подмышечной артерии отходят: а. thoracica suprema и a. thoracoacromialis. Второй отдел подмышечной артерии находится в trigonum pectorale, который соответствует контурам малой грудной мышцы. В этом отделе из плечевого сплетения формируются три пучка: латеральный, медиальный и задний, которые располагаются соответственно вокруг артерии. От подмышечной артерии в этом отделе отходит a. thoracica lateralis. Третий отдел подмышечной артерии располагается в trigonum subpectorale, который ограничен нижним краем малой грудной мышцы, свободным краем большой грудной и дельтовидной мышцами. В третьем отделе из пучков плечевого сплетения формируются нервы. Из латерального пучка плечевого сплетения образуются мышечно-кожный нерв и одна ножка срединного нерва. Из медиального пучка плечевого сплетения образуются вторая ножка срединного нерва, локтевой нерв, кожный нерв плеча и кожный нерв предплечья. Из заднего пучка плечевого сплетения образуются лучевой нерв и подмышечный нерв. Из семи образованных нервов с артерией остаются три: сверху и латерально от артерии располагается срединный нерв, медиально от артерии — локтевой нерв, а лучевой нерв лежит позади артерии. Тот же порядок расположения артерии и нервов и в верхней трети плеча. От подмышечной артерии в третьем отделе отходят: а. subscapularis, a. circumflexa humeri anterior и a. circumflexa humeri posterior (рис.).

Рис. 20. Топография плечевого сплетения и подмышечной артерии: I — Trigonum clavipectorale; II — Trigonum pectorale; III — Trigonum subpectorale; 1 — наружный пучок плечевого сплетения; 2 — задний пучок плечевого сплетения; 3 — внутренний пучок плечевого сплетения; 4 — подмышечная артерия; 5 — подмышечный нерв; 6 — кожно-мышечный нерв; 7 — лучевой нерв; 8 — срединный нерв; 9 — локтевой нерв; 10 — медиальный кожный нерв предплечья; 11 — медиальный кожный нерв плеча

В лопаточной области имеются два отверстия: трехстороннее и четырехстороннее, которые образованы большой и малой круглыми мышцами. Большая круглая мышца прикрепляется к малому бугорку плечевой кости, а малая круглая мышца — к большому. Длинная головка трехглавой мышцы делит все это пространство на два отдела: четырехстороннее отверстие и трехстороннее. Через четырехстороннее отверстие проходит подмышечный нерв и a. circumflexa humeri posterior, а через трехстороннее отверстие a. subscapularis, которая отдает конечную ветвь a. circumflexa scapulae. Подмышечная артерия является основным магистральным сосудом верхней конечности. Ее ветви в области надплечья образуют анастомозы с ветвями подключичной артерии. Эти анастомозы называются лопаточным артериальным кругом. Лопаточный артериальный круг образуется в подостном ложе непосредственно на кости, здесь a.circumflexa scapulae анастомозирует с a. suprascapularis, которая отходит в 1 отделе от a. subclavia от tr. thyrocervicalis. В образовании лопаточного артериального круга также принимает участие г. descendens a. transversa colli. Лопаточный круг служит коллатералью для подмышечной артерии и имеет важное практическое значение при перевязке подмышечной артерии