Колоректальный рак (Условия и ответ на задачу № 91 государственной аттестации)

ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет,

      Медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.

Государственная аттестация

Задача № 91

Больная З. Из анамнеза заболевания:  в течение нескольких лет страдала запором, который перемежался нередко с послаблением стула. Лечилась амбулаторно и в санатории, последний раз 3 года назад. В последние 3-4 месяца самочувствие особенно ухудшилось: больная стала худеть, снизился аппетит, периодически появились тошнота и боли в животе, особенно сильные перед дефекацией. После стула длительно сохранялось чувство неполного опорожнения прямой кишки и тупые тянущие боли. В кале почти всегда была слизь, затем появилась кровь прожилками и каплями, которые больная связала с геморроем. Лечилась самостоятельно ректальными свечами, ферментативными препаратами, диетой.

Ухудшение со вчерашнего дня: многократные позывы на дефекацию, часто ложные, не содержащие каловых масс ; при дефекации выделялось большое количество слизи и алой крови, жидкой и сгустками.  Осмотрена участковым терапевтом,  направлена на консультацию  к хирургу.

При осмотре: Общее состояние относительно удовлетворительное, t-36,9 С. Кожа бледная, чистая. Питание понижено. Язык влажный. Обложен рыхлым белым налет. ЧСС 78, АД 110/70. Тоны сердца звучные. Ритмичные. Живот мягкий, не вздут, болезненный в области плотной. Имеющей неровную поверхность сигмовидной кишки.

Задание:

1. Предположите причину заболевания. Ваша тактика.

2. Проведите дифференциальную диагностику

3. Определите прогноз ближайший и отдаленный   

Заведующий кафедрой, профессор                                            Г.С. Солдатова

Декан медицинского факультета, профессор                             А.Г. Покровский   

Утверждено на кафедральном заседании 12 мая 2009 г.                                                                 

Ответ на задачу № 3

1.Предположительный Диагноз: Колоректальный рак. Диагноз на основании анамнестических данных заболевания, несоответствия маловыраженных симптомов интоксикации и выраженных местных симптомов (ложные симптомы на дефекацию, появление крови  при дефекации и прогрессирование данного симптома).

2.  Больную в экстренном порядке необходимо обследовать: проведение ректороманоскопии.

Неспецифические методы обследования при данном ДЗ: ОАК, УЗИ органов брюшной полости, ФЛГ. Исследование органов и систем организма для исключения  отдаленных метостазов. Необходима консультация онколога для определения дальней тактики ведения пациентки.