Клещевой энцефалит, менингеальная форма, средней степени тяжести (Условия и ответ на задачу № 97 государственной аттестации)

ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет,

      Медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.

Государственная аттестации

Задача № 97

Больной Н., 17 лет, поступил в стационар с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,6°С, сильную головную боль. Заболел остро, когда внезапно появились озноб, лихорадка, головная боль, боли в мышцах, однократно была рвота, не связанная с приемом пищи. При осмотре гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, шумов нет, тахикардия - 100 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Стула сегодня не было. Отмечается ригидность затылочных мышц на 1 поперечник пальца. Положительный симптом Кернига и нижний Брудзинского. Очаговой неврологической симптоматики нет.

Из анамнеза: 7 дней назад выезжал в сельскую местность, неоднократно совершал прогулки по лесу. Укусов и наползаний клеща не отмечает. Употреблял сырое козье молоко.

Задание.

1.  Сформулируйте предварительный диагноз.

2.  Укажите основные синдромы и обоснуйте сформулированный Вами диагноз.

3.  Проведите дифференциальную диагностику в отношении данной патологии. Назначьте необходимое обследование для подтверждения диагноза.

4.  Укажите основные принципы лечения данного заболевания.

Заведующий кафедрой, профессор                                            Г.С. Солдатова

Декан медицинского факультета, профессор                             А.Г. Покровский   

Утверждено на кафедральном заседании 12 мая 2009 г.                                                                 

 Ответ на задачу № 97

1.  Клещевой энцефалит, менингеальная форма, средней степени тяжести.

2.  Общеинтоксикационный, менингеальный синдромы.

3.  Серозные менингиты различной этиологии; респираторные инфекции, протекающие с явлениями менингизма. ОАК, ОАМ, люмбальная пункция, ИФА сыворотки крови на клещевой энцефалит; ОТ-ПЦР крови и спинномозговой жидкости на РНК вируса клещевого энцефалита.

4.  Принципы терапии:

a.  Этиотропная (серотерапия, РНК-аза, препараты интерферонов, индукторы эндогенного интерферона),

b.  патогенетическая (инфузионно-дезинтоксикационная на фоне стимуляции диуреза; коррекция реологических нарушений, при прогрессировании отека головного мозга – кортикостероиды),

c.  симптоматические средства (анальгетики), на стадии реконвалесценции – ноотропы, рассасывающая терапия.