Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации наиболее часто встречающихся экзогенных отравлений

Токсическое вещество

Преимущественное действие яда на организм

Клинические признаки отравления

Неотложная помощь

1

2

3

4

Азотная кислота и ее производные

Гидразин

Дихлорэтан

Уксусная кислота (крепкие кислоты)

Синильная кислота (цианиды)

Спирт метиловый, метанол

Окись

углерода

Фосген

Фосфоорганические соединения – ФОС

Хлор

Этиленгликоль

Раздражающее, нейротоксическое. При попадании на кожу, слизистые оболочки – химический ожог

Раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, нарушение функций ЦНС, изменения крови (гемолитическая анемия), поражение функций внутренних органов (особенно печени)

Психотропное, нейро-, гепато-и нефротоксическое действие

Местное прижигающее действие (коагуляционный некроз), резорбтивное – гемато-, нефро-, гепатотоксическое действие, обусловленное гемолизом эритроцитов, развитием токсической коагулопатии ДВС-синрома

Угнетение тканевого дыхания, разобщение механизмов окисления и фосфорилирования

Психотропное, нейротоксическое, нефротоксическое действие.

Гипоксическое, нейротоксическое, гемотоксическое (карбоксигемоглобинемия)

В основе механизма токсического действия лежит его способность, проникая в легкие, вызывать поражение клеток альвеолярного эндотелия и заполнение альвеолярного пространства транссудатом. Значительно увеличивается вязкость крови, проницаемость гистогематических барьеров сердца, печени и способность крови к свертыванию.

Психотропное, нейротоксическое действие, обусловленное угнетением холинэстераз в синапсах центральной и периферической нервной системы с резким повышением холинергических процессов (развитие мускарино-, никотино- и курареподобного эффектов).

Оказывает сильное раздражающее (ожоговое) действие на слизистую оболочку дыхательных путей и кожу

Психотропное (наркотическое), нефротоксическое действие. Сосудистый и протоплазматический яд, вызывает ацидоз.

При ингаляционном воздействии – слезоточивость, ощущение сухости в носу, раздражение слизистых оболочек носа, глотки трахеи, сухой кашель. Возможен отек слизистых оболочек гортани, трахеи, спазм век. Возможен химический ожог глаз и верхних дыхательных путей. В ближайшие часы, иногда минуты после отравления, может наступить смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности или остановки дыхания в фазе вдоха при спазме голосовой щели. При попадании на кожу  - жжение, ожог с пузырями, изъязвление, выраженный болевой синдром.

При легких острых интоксикациях наблюдается раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, при средних – бронхит и токсический отек легких, возбуждение, а затем депрессия, нарушение углеводной, жировой и антитоксической функции печени. Тяжелая степень отравления протекает с нарушением сознания – вплоть до комы, судорожным синдромом, стоматитом, нарушением сердечной деятельности, болезненностью печени, желтушностью кожных покровов, нарушением функции почек, возможно развитие полинейропатийи полиневритов, преимущественно в нижних конечностях. Смерть в токсикогенной фазе наступает на фоене комы и судорог или на фоне токсического отека легких, в соматогенной фазе ведущей причиной смерти является печеночно-почечная недостаточность.

При пероральном отравлении выраженный болевой синдром в эпигастральной области, диспептические расстройства (тошнота, рвота с желчью, жидкий стул). Резкая слабость, головная боль, психомоторное возбуждение. Кома, экзотоксический шок, зачастую заканчивающиеся смертью. Через 2-3 дня – выраженная болезненность в правом подреберьи, увеличение печени, желтуха, развивается нефропатия, ОППН, ДВС-синдром. Далее могут наблюдаться симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

При пероральном отравлении развивается химический ожог полости рта, зева, глотки, пишевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Резкие боли в полости рта, по ходу пищевода, в области живота, гипресаливация, повторная рвота с примесью крови, пищеводно-желудочное кровотечение. Механическая асфиксия в связи с ожогом и отеком гортани. Токсический ожоговый шок. При тяжелых отравлениях – гемолиз эритроцитов, гемоглобинурия. К концу первых суток – желтушность кожных покровов. На фоне гемолица – токсическая коагулопатия (кратковременная фаза гиперкоагуляции, затем гипокоагуляция и вторичный фибринолиз). На 2-3 сутки – признаки эндогенной токсемии: повышение температуры тела, возбуждение, явления реактивного перитонита, панкреатиата, нефропатии –гепатопатии. Инфекционные осложнения. Поздние пищеводно-желудочные кровотечения, далее рубцовое сужение пищевода. Нарушения белкового и водно-электролитного равновесия.

Раннее проявление признаков отравления, быстрое течение, развитие явлений кислородного голодания с преимущественным поражением ЦНС. Может протекать молниесно (апоплексическая форма) и замедленно. Характерен алый цвет кожных покровов, брадикардия, повышение АД. В тяжелых случаях экзофтальм, судорожный синдром, паралич дыхательного и сосудодвигательного центров.

Слабо выраженное опьянение, рвота, тошнота, легкое снижение остроты зрения, мелькание мушек перед глазами. Характерен скрытый период, длящийся до 2-3 суток. Неясность видения, слепота. Кожа с синюшным оттенком, сухая. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена. Сознание спутано, возможны психомоторное возбуждение, судороги, кома, гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц, длительный коллапс, паралич дыхания. Иногда развиваются отек легких, ОПН. Характерно развитие выраженного метаболического ацидоза.

При легкой степени отравления – головная боль, головокружение, тошнота, рвота, транзиторное повышение АД. При отравлении средней тяжести – кратковременная потеря сознания, возбуждение на фоне зрительных или слуховых галюцинаций или заторможенность, адинамия, тахикардия, повышение АД. При тяжелом состоянии – кома, отек мозга, судорожный синдром, дыхательная недостаточность (аспирационно-обтурационный синдром), ожог верхних дыхательных путей (отравление при пожаре), повышение АД, токсическое поражение миокарда, возможно развитие инфаркта миокарда.

В момент контакта с ОВ удушающего действия симптомы поражения могут отсутствовать или проявляться раздражением верхних дыхательных путей. При действии очень малых концентраций у человека изменяются вкусовые ощущения, становится неприятным и невозможным курение. У пораженных появляются чувство жжения, царапания в носоглотке, сдавление в груди, резь в глазах, слезотечение, иногда небольшой кашель, рвота, явления трахеобронхита. В тяжелых случаях развивается токсический отек легких.

Выделяют 3 стадии развития отравления. Стадия I - психомоторное возбуждение, миоз, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких (бронхорея), потливость, брадикардия, повышение АД, токсический гастроэнтерит. Стадия II – преобладают отдельные или генерализованные миофибрилляции, клонико-тонические судороги, хореические гиперкинезы, нарушение дыхания из-за бронхореи, нарастающей ригидности грудной клетки. Стадия III – угнетение дыхательного центра до полной остановки дыхания. Поддержание жизни возможно путем аппаратного дыхания. Далее развивается паралич дыхательных мышц и мышц конечностей, падает АД, развиваются расстройства сердечного ритма (брадикардия, фибрилляция), нарушения проводимости сердца (увеличение систолического показателя). Кома. В соматогенной фазе – пневмония, вторичный соматогенный коллапс.  

При воздействии паров хлора отмечаются резь в глазах, слезотечение, насморк, першение в горле, мучительный кашель, боли в груди. После прекращение действия яда эти явления стихают, отравления переходит в стадию ремиссии. Через 6-12 ч постепенно нарастают одышка, тахикардия, появляются влажные хрипы в легких, цианоз слизистых оболочек - развиваются токсический отек легких, явления острой эмфиземы легких. Возможна тяжелая форма бронхопневмонии. Смерть в токсикогенной фазе наступает вследствие острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности (экзотоксический шок). Вдыхание концентрированных паров может привести к быстрой смерти от асфиксии в результате химического ожога дыхательных путей и ларингобронхоспазма.  

После приема ОВ внутрь вначале наступает состояние легкого алкогольного опьянения при хорошем самочувствии. Спустя 5- 8 ч появляются боли в подложечной области, сильная жажда, головная боль, рвота, боли в области живота. Кожа сухая, гиперемированная. Слизистые оболочки с цианотическим оттенком. Психомоторное возбуждение, расширение зрачков, одышка, тахикардия. При тяжелых отравлениях наблюдаются потеря сознания, ригидность затылочных мышц, клонико-тонические судороги. Дыхание глубокое, шумное. Явления острой сердечной недостаточности, отек  легких. На 2-5 –е сутки – анурия вследствие ОПН

Первая помощь: если протвогаз не надет, обильно промыть лицо и глаза пострадавшего водой, надеть на него противогаз или ватно-марлевую повязку смоченную 5% р-ром лимонной кислоты; пораженные участки промыть водой, срочно эвакусровать из очага на носилках.

Доврачебная помощь: если протвогаз не надет, обильно промыть лицо и глаза пострадавшего водой, надеть на него противогаз или ватно-марлевую повязку смоченную 5% р-ром лимонной кислоты; пораженные участки промыть водой, срочно эвакусровать из очага на носилках.

Первая врачебная помощь: Снять с пострадавшего противогаз, освободить от стесняющей одежды, согреть, при болях в глазах закапать 2% р-ор новокаина, при выраженном болевом синдроме ввести внутривенно наркотические анальгетики (морфин, промедол), при спазме голосовой щели – тепло на область шеи, спазмолитики (папаверин, платифиллин), гидрокортизон – 125мг в/в (ингаляционные глюкокортикоиды); в экстренных случаях – трахеостомия; приостановке дыхания ИВЛ, ингаляции кислорода; незамедлительно эвакуировать в лечебное учреждение.

Квалифицированная и специализированная помощь: покой, тепло, при болях в глазах закапать 2% р-ор новокаина; ингаляции водяных паров (с добавлением уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты). При спазме голосовой щели – тепло на область шеи, спазмолитики, в экстренных случаях – трахеостомия; при отеке гортани – спазмолитики, ингаляции новокаина, пенициллина с эфедрином; при токсическом отеке легких – оксигенотерапия с ингаляцией противовспенивающих средств и бронхолитиков, дегидратационная терапия (мочевина или маннитол, лазикс), глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), ганглиоблокаторы (пентамит, арфонад), успокаивающие и десенсибилизирующие средства (диазепам, ГОМК, супрастин, хлорид кальция) жгуты на конечности на 20-30 минут, антибиотики, коррекция КОС (трисамин, бикарбонат натрия при ацидозе) при енобходимости – сердечно-сосудистые средства (коргликон, кордиамин, сульфокамфокаин).

Первая помощь: если противогаз не надет, обильно промыть глаза и лицо пострадавшего водой, надеть на него противогаз или ватно-марлевую повязку смоченную водой; пораженные участки кожи промыть водой с мылом, срочно эвакуировать пострадавшего из очага.

Доврачебная помощь: Закапать в глаза 2% новокаин. При наличии патологического дыхания, тахипноэ (более 30 дыхательных движений в минуту) или остановке дыхания –ИВЛ. При отеке легких – жгуты на конечности, кровопускание 50-100мл.

Первая врачебная помощь: снять противогаз. Закапать в глаза 2% новокаин. При наличии патологического дыхания, тахипноэ (более 30 дыхательных движений в минуту) или остановке дыхания – ингаляции увлажненного кислорода, ИВЛ. При отеке легких – жгуты на конечности, кровопускание 50-100мл. Антидотная терапия – введение 5-10 мл 5% р-ра пиридоксина гидрохлорида (витамин В6) внутривенно. Введение глюкокортикоидов, профилактическое введение антибиотиков, при наличии показаний сердечно-сосудистые средства. При наличии судорожного синдрома – 2-4 мл 3% р-ра феназепама внутривенно. При пероральном отравлении  - зондовое промывание желудка холодной водой с последующим введением адсорбента (50 гр активированного угля). Срочная эвакуация в лечебное учреждение.

Квалифицированная и специализированная помощь: покой, согревание. Ингаляции бронхолитиков. При повторных судорогах – феназепам, аминазин, диазепам. Массивная инфузионная терапия с ощелачиванием плазмы (бикарбонат натрия, трисамин) на фоне стимулированного диуреза (форсированный диурез). Антидотная терапия – до 40-50 мг витамина В6 в сутки. Глюкоза с аскорбиновой кислотой, метионин, глютаминовая, липоевая кислота. Купирование отека легких – огсигенотерапия с пеногасителями (70% этиловый спирт, антифомсилан), при необходимости ИВЛ; мочегонные средства (маннитол, мочевина, лазикс, фурасемид), ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад), десенсебилизирующая терапия (хлорид кальция, димедрол, супрастин), Сердечно-сосудистые средства (коргликон, строфантин, кордиамин, сульфокамфакаин. Введение глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон, при наличии бронхоспазма лучше введение глюкокортикоидов ингаляционно). Симптоматическая терапия. При пероральном отравлении повторное зондовое промывание желудка с введением адсорбента. На этапе специализированной помощи проведение гемодиализа.

Первая помощь: промыть глаза 2% раствором бикарбоната натрия, при необходимости надеть противогаз или ватно-марлевую повязку. При пероральном отравлении срочно промыть желудок любым из доступных способов.

Доврачебная помощь: При пероральном отравлении промыть желудок зондовым способом с последующим введением в зонд 200мл вазелинового масла и 50г активированного угля. При снижении А.Д. кофеин п/к. Срочная эвакуация на следующий этап.

Первая врачебная помощь: При пероральном отравлении промыть желудок зондовым способом с последующим введением в зонд 200мл вазелинового масла и 50г активированного угля. Проводить инфузионную (дезинтоксикационную) терапию. При снижении АД - введение полиглюкина и реополиглюкина. Срочная эвакуацию на этап специализированной помощи (отделение токсикологии).

Квалифицированная и специализированная помощь: лечение превалирующих в клинике синдромов, экстракорпоральные методы детоксикации. Повторное зондовое промывание желудка с введением адсорбентов. Оксигенотерапия. Детоксикационная терапия (форсированный диурез). Лечение геморрагического синдрома лечение экзотоксического шока (плазмозаменители, гемодез, гидрокарбонат натрия) гормонотерапия (преднизолон), введение гератопротекторов (витамины группы В, витамин Е, липоевая и глутаминовая кислоты, трасилол, унитиол), лечение геморрагического синдрома (хлорид кальция, аминокапроновая кислота, викасол, фибриноген), переливание крови, сухой или свежезамороженной плазмы. При психомоторном возбуждении введение феназепама, аминазина. Лечение токсического отека легких: оксигенотерапия  спеногасителями, бронхолитики, жгуты на конечности на 20-30 мин, дегидратационная терапия, глюкокортикоиды, ганглиоблокаторы, при необходимости кардиотонические средства (строфантин, коргликон), успокаивающие и десенсебилизирующие средства.

Первая помощь: покой, согревание, промывание теплой водой с мылом контактировавшие с кислотой участки кожи. Срочная эвакуация пострадавшего.

Доврачебная помощь: покой, согревание. Зондовое промывание желудка (назо-гастральный зонд, техника введения – щадящая), введение через зонд 30 мл вазелинового масла, при отеке гортани - тепло на область шеи, спазмолитики (папаверин), в тяжелых случаях – трахеостомия, оксигенотерапия, при выраженном болевом синдроме – анальгин с димедролом. При подозрении на пищеводно-желудочное кровотечение – холод на эпигастральную область, викасол, хлористый кальций.

Первая врачебная помощь: оксигенотерапия, при необходимости – ИВЛ (апноэ, наличие патологического типа дыхания). При пероральном отравлении промывание желудка водой (введение зонда должно быть максимально щадящим). При спазме голосовой щели (ожог парами кислоты верхних дыхательных путей) тепло на область шеи, введение спазмолитиков, возможна трахеостомия. Внутривенная инфузионная терапия. При развитии токсического ожогового шока – анальгетики. При подозрении на пищеводно-желудочное кровотечение – гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота, хлористый кальций, викасол). Срочная эвакуация в лечебное учреждение.

Квалифицированная и специализированная помощь: покой, согревание. При отеке гортани тепло на область шеи, спазмолитики, ингаляции новокаина или пенициллина с эфедрином или адреналином, гидрокотизоном. При кашле либексин, щелочные ингаляции. При токсическом ожоговом шоке – анальгетики (анальгин, омнопон, промедол), нейролептанальгезия (фентанил или промедол с дроперидолом), спазмолитики (платифиллин, но-шпа), инфузионная терапия (внутрвенно - глюкозо-новокаиновая смесь, полиглюкин, гемодез плазма), форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, защитная печеночная терапия. При токсическом отеке легких – оксигенотерапия с пеногасителями, дегидратационная терапия (мочевина или маннитол, лазикс), глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад), успокаивающие и десензебилизирующие средства (диазепам, ГОМК, супрастин, хлорид кальция), жгуты на конечности на 20-30 мин, антибиотики, коррекция КОС (трисамин, бикарбонат натрия, по показаниям – сердечно-сосудистые средства (коргликое, строфантин, сульфакамфокаин). При развитии острой почечной недостаточности – гемодиализ.

Первая помощь: надевание противогаза, вдыхание паров амилнитрита, при остановке дыхания, после выноса из зоны заражения, искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос». Срочная эвакуация.

Доврачебная помощь: повторная ингаляция амилнитрита. При остановке или нарушении дыхания ИВЛ с помощью S-образной трубки или аппарата ДП-10. Введение 2 мл кордиамина внутримышечно.

Первая врачебная помощь: вдыхание паров амилнитрита, внутривенное введение 20 мл хромосмона (1% раствор метиленового синего в 25% растворе глюкозы), 20 мл 30% тиосульфата натрия. При острой дыхательной недостаточности оксигенотерапия, ИВЛ с помощью аппаратов ДП-10, ДП-9, введение дыхательных аналептиков (2-4 мл 1,5% р-ра этимизола, 2мл 20% сульфакамфокаина). При острой сосудистой недостаточности введение 2 мл кордиамина, вазопрессоров (норадреналин, мезатон). При выраженной брадикардии 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата. Срочная эвакуация на следующий этап.

Квалифицированная и специализированная помощь: при расстройствах дыхания введение аналептиков (этимизол, сульфокамфокаин), при остановке дыхания интубация трахеи, проведение ИВЛ аппаратным методом (управляемое дыхание). Дезинтоксикационная терапия (5% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия, гидрокарбонат натрия –для ощелачивания плазмы). При развитии сосудистой недостаточности – мезатон, норадреналин, допамин. При выраженной брадикардии – холинолитики (атропин, метацин, платифиллин). Для профилактики пневмонии – антибактериальная терапия в терапевтических дозах. Витаминотерапия (аскорбиновая кислота, тиамина бромид). По показаниям гипербарическая оксигенация.

Первая помощь: вызвать рвоту, промывание желудка любым доступным способом. Срочно эвакуировать на следующий этап.

Доврачебная помощь: повторное промывание желудка любым доступным способом 1-2% раствором гидрокарбоната натрия или слаборозовым раствором перманганата калия. Антидотная терапия – 100 мл 30% раствора этилового спирта перорально. Срочная эвакуация на следующий этап. При остановке дыхания ИВЛ методом «рот в рот» или «рот в нос», или с использованием аппарата ДП-10.

Первая врачебная помощь: повторное зондовое промывание желудка с введением через зонд адсорбента (50 мл взвеси активированного угля в изотоническом растворе хлорида натрия). Антидотная терапия – 100 мл 30% раствора этилового спирта перорально, в случае тошноты, рвоты – внутривенное введение 100мл 5% раствора этанола на 5% растворе глюкозы. Дезинтоксикационная терапия – 5% глюкоза с аскорбиновой кислотой, гидрокарбонат натрия, изотонический раствор хлорида натрия. При остановке дыхания – ИВЛ через S-образную трубку с использованием аппаратов ДП-9, ДП-10, введение аналептиков (сульфокамфокаин, этимизол). При психомоторном возбуждении - фиксация устойчиво на боку, введение 2-4 мл 3% феназепама внутримышечно. Незамедлительная эвакуация на следующий этап.

Квалифицированная и специализированная помощь: повторное зондовое промывание желудка, введение в зонд адсорбента. Антидотная терапия – при легких отравлениях сначала 100 мл 30% этилового спирта внутрь, затем каждые 2-3 часа по 50 мл 4-5 раз в сутки, в последующие 2-3 суток по 150-200 мл в день; при тяжелых интоксикациях этанол вводят внутривенно в виде 5% раствора на 5% глюкозе до 1,5 литров в сутки (из расчета 1-1,5 мл 96% этанола на 1 кг массы тела человека), в последующие 2-3 дня по 200-250 мл через 4-6 часов. В течении 1-2 суток проводится форсированный диурез с ощелачиванием плазмы под контролем КОС. В условиях специализированного стационара в 1-2 сутки достаточно эффективен гемодиализ, особенно на фоне развивающейся ОПН. Эффективно также введение кровезаменителей, глюкокортикоидов, глюкозо-солевых растворов, по показаниям антиагрегантов, ноотропов, сердечно-сосудистых средств витаминотерапия (витамины группы В, аскорбиновая кислота, раннее назначение фолиевой кислоты).

Первая помощь и доврачебная помощь: надевание противогаза с гопкалиптовым патроном или изолирующего противогаза, удаление пострадавшего из очага задымления, согревание, восстановление внешнего дыхания ингаляции кислородас использованием воздуховодов и ДП-10, дыхательные аналептики (лобелин, цититон, бемегрид), при признаках нарушения кровообращения – камфора, кофеин, кодиамин. Срочная эвакуация пораженных тяжелой степени.

Первая врачебная помощь: тепло, покой, кислородотерапия, ИВЛ. Введение ацизола. Применение сердечных и дыхательных аналептиков. При резком возбуждении назначение барбамила, литической смеси. Пораженных тяжелой степени эвакуировать на следующий этап медицинской эвакуации.

Квалифицированная и специализированная помощь: покой, тепло, антидотная терапия – ГБО, ИВЛ аппаратным способом. Профилактика и лечение гемодинамических расстройств – инфузии плазмозамещающих растворов, глюкозо-новокаиновой смеси, введение сердечных гликозидов, нитритов, антикоагулянтов. При отеке легких введение больших доз диуретиков, применение ганглиоблокаторов, нитритов, оксигенотерапия с пеногасителями, гемодиализ  в режиме ультрафильтрации, ИВЛ в режиме положительного давления в конце выдоха. При отеке мозга краниоцеребральная гипотермия, повторные люмбальные пункции, введение гипертонических растворов глюкозы с инсулином, диуретиков, растворов глицерина. Проводится коррекция КОС и водно-электролитных нарушений, противосудорожная, антиоксидантная терапия.

Первая помощь: надевание противогаза, вдыхание паров противодымной смеси. При рефлекторной остановке дыхания ИВЛ простейшими методами («рот в рот», «рот в нос»). Полный покой, согревание, эвауация в положении лежа независимо от степени тяжести поражения.

Доврачебная помощь: ингаляции фицилина или паров противодымной смеси, при раздражении глаз - промывание глаз водой, при явлениях гипоксии - ингаляция кислорода в течении 5-10 мин используя аппарат КИ - 4, введение 2 мл кордиамина подкожно. При остановке дыхания ИВЛ простейшими методами или с использованием аппарата ДП-10.

Первая врачебная помощь: освободить его от стесняющей одежды, согреть, введение 100-200 мг преднизолона внутривенно (через каждые 4 часа), введение 50 мл 5% аскорбиновой кислоты внутривенно (или 2 г внутрь), введение 10 мл 10% р-ра хлорида кальция внутривенно, при стабильной гемодинамике кровопускание 250-300 мл, профилактическое введение антибиотиков, введение седативных и антигистаминных препаратов (1 мл 1% р-ра димедрола). При токсическом отеке легких – оксигенотерапия с пеногасителями (пары 70% спирта, антифомсилан), при остановке дыхания – ИВЛ, жгуты на конечности (с учетом времени года, необходим контроль жгутов, при массовом поступлении пораженных – жгуты не накладываются), введение мочегонных (мннит, мочевина, лазикс, фуросемид), введение сердечно-сосудистых средств (кордиамин, коргликон, строфантин), бронхолитики (изадрин парентерально, в ингаляциях), введение 1000-1500 ЕД гепарина внутривенно. Незамедлительно эвакуировать пострадавшего на следующий этап в положении лежа, независимо от степени тяжести поражения.

3. Квалифицированная и специализированная помощь: Дегидратация с помощью осмотических диуретиков, предпочтительно маннитола (1-2 г на 1 кг массы тела) или салуретиков (лазикс до 120 – 200 мг) внутривенно струйно либо с помощью комплексного использования осмотических диуретиков и салуретиков со снижением дозы последних до 60-80 мг при их введении через 20-30 мин после окончания введения маннитола. Оксигенотерапия с пеногасителями. При выраженной гипоксии – интубация трахеи, ИВЛ с положительным давлением конца выдоха, ГДФ. Туалет трахеобронхиального дерева. Кортикостероидная терапия (до 400-500 мг гидрокортизона, до 1-2 г преднизолона в сутки внутривенно, внутримышечно, наиболее эффетивно ингаляционное введение препаратов гидрокортизона). Введение 1000-1500 ЕД гепарина внутривенно каждые 1-1.5 часа. Коррекция показателей гомеостаза. Защитная антибактериальная терапия.

Первая и доврачебная помощь: При ингаляционном поступлении: если противогаз не н адет, обильнопромыть глаза и лицо пострадавшего водой, надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 2 % раствором питьевой соды. Срочно эвакуировать из очага.

Первая врачебная помощь: Покой, тепло. Освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды. При наличии миоза, бронхореи и брадикардии – срочное введение атропина (внутримышечно, внутривенно) до купирования специфических признаков интоксикации. Открытые участки кожи (при ингаляционном и перкутанном поступлении ОВ) обильно промыть водой. При пероральном приеме - промывание желудка через зонд 10 – 12 л холодной воды с последующим введением слабительных средств и активированного угля (50 мл взвеси в изотоническом растворе натрия хлорида). При неэффективности или остановке дыхания - искусственное дыхание. По показаниям – сердечно-сосудистые средства. Внутривенная инфузионная терапия. При падении АД – введение полиглюкина или реополиглюкина.

Квалифицированная и специализированная помощь: При необходимости – продолжение атропинизации  до появления признаков умеренной передозировки атропина (тахикардия, мидриаз, сухость кожных покровов). Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин и др.). ФД, коррекция нарушений КОС крови. При гемодинамических нарушениях - внутривенная капельная или струйная инфузия плазмозаменителей. Витаминотерапия (кроме витамина В₁ ), сульфат магния (30-40мл 25 % раствора в сутки внутримышечно) для профилактики судорог и коррекции гипертензии. Туалет верхних дыхательных путей. При нарастающем параличе дыхания – ИВЛ с применением миорелаксантов. Антибиотикотерапия. При выраженной клинической картине отравления (миоз, бронхорея, миофибрилляции) - использование методов искусственной детоксикации (ГС, ГД), магнитной, лазерной или ультрафиолетовой гемотерапии для восстановления активности холинэстеразы крови.

Первая и доврачебная помощь: Если противогаз не надет, обильно промыть глаза и лицо пострадавшего водой, надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 2 % раствором питьевой соды или 40 % раствором уротропина; срочно эвакуировать пострадавшего из очага на носилках. Полный покой, согревание.

Первая врачебная помощь: Снять противогаз, освободить пострадавшего от стесняющей одежды, согреть, дать вдыхать кислород; при резких болях в глазах закапать 2 % раствор новокаина или 0,1 – 0,2 % раствора дикаина, либо за веки закладывают глазную мазь с антибиотиками или сульфаниламидами (0,5 % синтомициновую мазь, 10 % сульфациловую мазь); при остановке дыхания – ИВЛ. По показаниям – сердечно-сосудистые средства, бронхолитики (алупент, изадрин парентерально, в ингаляциях). При выраженном токсическом отеке легких – жгуты на конечности (с учетом времени – 30 мин). Незамедлительно  эвакуировать в лечебное учреждение. 3. Дегидратация с помощью осмотических диуретиков (предпочтителен маннитол, 1-2 г на 1 кг массы тела ) или салуретиков (лазикс до 120-200 мг) внутривенно струйно или комплексное использование осмотических диуретиков и салуретиков со снижением дозы последних до 60-80 мг при их введении через 20-30 мин после окончания введения маннитола. Пеногасители. При выраженной гипоксии – интубация трахеи, ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха, ГДФ. Туалет трахеобронхиального дерева. Кортикостероидная терапия (до 400-500 мг гидрокортизона, до 1-2 г преднизолона в сутки внутривенно, внутримышечно). Коррекция показателей гомеостаза. Защитная антибактериальная терапия.

Первая и доврачебная помощь: Вынести (вывести) пострадавшего на свежий воздух, освободить от стесняющей дыхание одежды , кожу промывать водой не менее 15 мин.

Первая врачебная помощь:. Дать кислород с карбогеном. При пероральном приеме- промывание желудка через зонд 10-12 л холодной воды, солевое слабительное. Внутрь - активированный уголь (4 столовые ложки взвеси в изотоническом растворе хлорида натрия). При токсичной дозе этиленгликоля – внутрь этиловый алкоголь (30 %) по 30 мл повторно, начало инфузии 5 % раствора этилового алкоголя  внутривенно по 10 мл 2-3 раза в сутки. При возбуждении – 10 мл 25 % раствора сульфата магнезии внутривенно и внутримышечно повторно. Незамедлительно эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Квалифицированная и специализированная помощь: Продолжение инфузионной терапии, коррекция метаболического ацидоза бикарбонатом натрия под контролем показателей КОС ; ФД, при нарушении дыхания – ИВЛ, при выраженных проявлениях отека мозга (цианотическая гиперемия лица, артериальная гипертензия, психомоторное возбуждение или сопор, судороги) – спиномозговая пункция с эвакуацией цереброспинальной жидкости, необходимой для восстановления его нормального давления. Антидотная терапия – этиловый спирт внутрь, внутривенно из расчета 1 – 2 мл 96 % спирта на 1 кг массы тела больного в сутки, хлоридкальция – 10 % раствор по 10 мл внутривенно 3-4 раза в сутки.  Защитная печеночная терапия. По показаниям – сердечно-сосудистые средства. Седативная терапия (сульфат магния, реланиум и др.). Защитная антибактериальная терапия. Лечение ОПН, ОППН. При выраженных клинических проявлениях интоксикации или наличии анамнестических сведений, свидетельствующих о приеме токсических доз препарата – ГД в течение 8-10 ч внутривенно капельно с введением этилового алкоголя в количествах в 2-3 раза больших, чем при консервативном лечении, или необходимых для поддержания концентрации этилового спирта в крови на уровне 1-1,5 %. При отсутствии возможности проведения ГД – 2-3 сеанса ГС по 1 ч в течение 12 – 24 ч.