Оперативное лечение переломов костей конечностей. Классификация ампутации. Общие принципы обработки костей, сосудов, нервов и мягких тканей при ампутации. Вскрытие и дренирование флегмон верхней и нижней конечностей

смещается кнаружи и вверх, а дистальный под действием двуглавой, клювовидно-плечевой и трехглавой смещается вверх и частично кзади.   

Перелом диафиза бедра.

1. Для перелома бедра в верхней трети характерно смещение проксимального отломка вперед и кнаружи под действием подвздошной мышцы, а дистального – кзади, под действием приводящей группы мышц. Чем выше проходит плоскость перелома, тем в большей степени выражено типичное смещение.

2. Для перелома бедра в средней трети, может быть множество вариантов смещения. Наиболее характерно смещение по длине.

3. Для перелома бедра в нижней трети, характерно смещения дистального отломка кзади вследствие сокращения икроножной мышцы. При этом может быть повреждена подколенная артерия. Проксимальный – под действием приводящей группы мышц смещается кнутри.

Виды остеосинтеза.

1. Костный шов: применяется для соединения при переломах локтевого отростка и надколенника. Во фрагментах делаются каналы и с помощью шовного материала их соединяют.

Бывает:

- без моделирования костных фрагментов;

- с моделированием костных фрагментов – способ «русский замок». Происходит укорочение конечности на длину замка, используется для фиксации костных трансплонтантов.

2. «Бандаж» - при косых и винтообразных переломах. Вокруг кости накладывается циркулярно несколько витков проволоки.

3. Металоостеосинтез.

Способы:

- экстамедулярный – с помощью пластинки Лена, которая фиксируется снаружи с помощью шурупов;

- интрамодулярный – открытый способ – с обнажением места перелома;

- закрытый способ – выполняется под контролем рентгенограммы без                                                                            

обнажения места перелома.

Классификация металоостеосинтеза по способу введения стержня:

- Антеградный способ: сверху вниз к плоскости перелома проводится штифт через полость костномозгового канала.

- Ретроградный способ: стержень вводится не через апофизарную область, а через линию перелома проксимальнее. После сопоставления костных отломков стержень ретроградно водится в дистальный отломок.

4. Костный остеосинтез.

Способы:

- Экстрамедуллярный: метод скользящего трансплантанта по Хахутову.

- Интрамедуллярный: проводится костный штифт.

5. Аппаратный остеосинтез.

Используется компрессионно-дистракционный аппарат Иллизарова, аппарат Гудашаури и др. В нем имеются кольца и спицы. Спицы фиксируются в кольцах, натягиваются.

Преимущества:

- не требуется иммобилизация сустава;

- конечность находится в функционально активном состоянии;

- после снятия аппарата не требуется разработка сустава;

- можно удлинить конечность;

- возможность произвести компрессию костных отломков (при образовании ложного сустава, в гнойных очагах).

Недостаток: через кость проводятся спицы, поэтому может быть спицевой остеомиелит.

Вопрос 110: Классификация ампутации. Общие принципы обработки костей, сосудов, нервов и мягких тканей при ампутации.

Ампутация – это хирургическая операция по удалению части конечности по линии диафиза кости. Экзартикуляция – это хирургическая операция по удалению части конечности по линии суставной щели.

Ампутации это калечащие операции с большим косметическим дефектом, психологической травмой, понижением функциональной активности, носят необратимый характер. Показания устанавливаются коллегиально.

Классификация:

1. По времени выполнения:

Первичные.

Показания:

Относительные:

- отрыв конечности;  

- конечность на лоскуте;

- повреждение магистральных сосудов, нервов;

- повреждение 2\3 периметра мягких тканей с  магистральными сосудами, нервами.

Абсолютные:

- ожоги и отморожения 4 степени.

Вторичные.

Показания:

- облитерирующие заболевания сосудов конечностей;

- анаэробная инфекция;

- опухоли.

Реампутация (повторная ампутация на той же конечности).

Показания:

- порочная культя (наличие в области культи трофических язв, остеофитов, фантомных болей);

- хирургические ошибки (неправильный выбор уровня ампутации);

- физиологические реампутации (фалангизация 1 пястной кости по Альберху, расщепление костей предплечья по Крукенбергу).

2. По способу рассечения мягких тканей:

- Лоскутные (одно - и двухлоскутные). Длина лоскута = диаметр + 1\6 (на сократимость).

- Эллипсовидные.

- Циркулярные.

Одномоментная – рассекаются кожа, ПЖК, фасции, мышцы, по линии сократимости мышц рассекается кость.

Двухмоментные – рассекаются кожа, ПЖК, фасции, по линии сократимости кожи рассекаются мышцы, по линии сократимости мышц рассекается кость