Постреанимационный период. Стадия временной стабилизации функций

Постреанимационный период

Все указанные выше осложнения могут весьма серьезно отягчить процесс реанимации и поставить под угрозу достижение ее цели. Кроме того, они могут стать основой развития дальнейших осложнений уже в постреанимационном периоде, в котором различают несколько стадий.

Стадия временной стабилизации функций. На этой стадии восстанавливаются дыхание, кровообращение, больной приходит в сознание. Общее состояние его улучшается независимо от прогноза. Данный период наступает через 10 – 12 часов после начала реанимации.

1. Стадия ухудшения состояния. Она начинается в конце первых, начале вторых суток после окончания реанимационных мероприятий. Ухудшается общее состояние больного, снижается рО₂ в артериальной крови, т.е. развивается гипоксемия, возникает гиперкоагуляция крови. В связи с плазморрагией в ткани из-за повышенной проницаемости сосудисто-тканевых мембран возникает гиповолемия, т.е. уменьшение объема циркулирующей крови. Микротромбозы и жировая эмболия приводят к нарушениям микроциркуляции крови, которые, в свою очередь, вызывают расстройства функций внутренних органов. Именно на этой стадии может развиться ряд синдромов, которые отягощают течение постреанимационного периода и могут привести к смерти.

Кардиопульмональный синдром заключается в развитии быстро протекающей сердечно-легочной недостаточности. В его основе лежат травматические повреждения сердца, легких, а также верхних дыхательных путей во время реанимации. Возникают некротические и дистрофические поражения сердечной мышцы, воспалительные заболевания органов дыхания и ателектазы легких из-за альтерации сурфактантной системы. Сердечно-легочная недостаточность является основной причиной смерти в постреанимационном периоде.

Печеночно-почечный синдром возникает вследствие гипоксических изменений в печени и почках в период клинической смерти. Однако поскольку печеночная и почечная ткани весьма устойчивы к гипоксии, данный синдром редко имеет самостоятельное значение. Лишь при длительной гипоксии он может стать основой развития в постреанимационном периоде острой печеночной и почечной недостаточности, которые могут привести к смерти из-за сочетанного развития соответствующих видов комы.

Постаноксическая гастроэнтеропатия — достаточно редкое осложнение периода клинической смерти — заключается в развитии множественных эрозий слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в связи с гипоксией стенки желудка и кишечника.

Постаноксическая эндокринопатия возникает в связи со стрессорным компонентом умирания. Начальная активация симпатоадреналовой системы сменяется ее истощением, и в постреанимационном периоде наблюдается гормональный дисбаланс. Особое внимание следует обратить на возможность развития недостаточности коры надпочечников.

Респираторная смерть мозга наступает в том случае, когда больному длительное время проводится искусственная вентиляция легких. Как известно, уровень рСО₂ крови при естественном дыхании не является постоянным, а зависит от режима дыхания и определяет степень проницаемости венозных стенок, в том числе и в мозге, который, меняя частоту и глубину дыхания, в свою очередь регулирует уровень рСО₂ в крови. Другими словами, в нормальном организме функционирует циклический регуляторный механизм поддержания венозного тонуса и степени проницаемости стенок вен на том уровне, который необходим организму. При искусственной вентиляции легких обратной связи в этом цикле нет и рСО₂ крови не регулируется. Это может привести к резкому повышению проницаемости стенок сосудов мозга, его отеку и гибели мозговой ткани.

2. Стадия нормализации функций. На этой стадии начинается выздоровление больного. Однако последствия клинической смерти могут быть различными в течение длительного периода времени. Основываясь на отдаленных результатах реанимационных вмешательств, В.А.Неговский, А.М.Гурвич и Е.С.Золотокрылина предложили понятие постреанимационная болезнь, для которой характерно следующее: «реанимационное вмешательство, прервав умирание, не только обеспечивает восстановление функций организма, но и развязывает ряд новых патологических процессов. Эти процессы приводят к развитию новых патологических изменений, которые и могут оказаться причиной гибели оживляемого организма … какая-то часть (иногда, видимо, значительная) патологических изменений возникает уже после оживления и в связи с оживлением». Для предотвращения последствий реанимации или в связи с необходимостью лечения постреанимационной болезни больной, перенесший клиническую смерть, приблизительно в течение года должен находиться под наблюдением врача.