Умирание организма. Угасание дыхательной функции. Угасание функций сердца в период, предшествующий клинической смерти

Умирание организма

Угасание дыхательной функции

В процессе умирания выделяют следующие стадии нарушения внешнего дыхания.

Вначале происходит учащение и углубление дыхания, что является компенсаторной реакцией, поскольку ослабление деятельности сердца ведет к недостаточной оксигенации крови, к развитию кислородного голодания тканей. Учащение и углубление дыхания могут в известной степени компенсировать эти нарушения. Затем отмечается уменьшение глубины дыхания, а потом и его значительное урежение, что связано с гипоксическим угнетением дыхательного центра. В этот период нарушение оксигенации крови нарастает, а, значит, увеличивается и гипоксия.

Следующая стадия нарушения дыхания носит название претерминальная пауза. Дыхание полностью отсутствует, причем эта остановка дыхания длится 3–4 мин. Предполагают, что резко нарастающая гипоксия столь же резко возбуждает ядра блуждающего нерва, что и приводит к остановке дыхания. Когда резкое возбуждение центров nn. vagi исчезает, дыхание снова восстанавливается.

После окончания претерминальной паузы наступает следующая стадия — агональное дыхание, которое проявляется в форме двух типов. Во-первых, оно может характеризоваться несколькими (2–6 в минуту) глубокими дыхательными движениями, Это так называемое гаспинг-дыхание. Второй тип — слабое, редкое, поверхностное дыхание, что бывает при продолжительном предагональном периоде. Механизмы развития этой стадии имеют двоякий характер: с одной стороны, нарастает гипоксия дыхательного центра, а с другой — агональный всплеск активности умирающего мозга на очень короткий период стимулирует деятельность этого центра. Затем дыхание останавливается полностью.

При терминальных нарушениях дыхания резко меняется газовый состав крови и ее кислотно-основное состояние. Развивается гипоксемия, т.е. снижается рО₂ в крови, и гиперкапния, т.е. нарастает рСО₂. Вследствие гиперкапнии возникает газовый ацидоз, к которому в дальнейшем присоединяется и метаболический.

Угасание функций сердца в период, предшествующий клинической смерти

Деятельность сердца может прекращаться двумя путями: через асистолию — остановку сердца и фибрилляцию — некоординированное сокращение миокардиальных волокон, в результате чего сердце перестает выполнять свою насосную функцию. Асистолия может произойти мгновенно (рефлекторно) при сохранившемся тонусе миокарда или постепенно — при развитии атонии сердца. Чаще всего остановка сердца происходит в диастоле и очень редко — в систоле.

Мгновенная асистолия сердца может наступить в результате общей глубокой гипоксии сердечной мышцы (тотальный спазм венечных артерий при пульмокоронарном рефлексе, закрытие устья коронарных артерий массивным тромбом), под влиянием резкого рефлекторного раздражения блуждающих нервов (как правило, на фоне гипоксии и гиперкапнии), при внезапном нарушении проводимости между различными отделами сердца (внезапная полная поперечная блокада сердца).

Нарастающая атония сердца, ведущая к его асистолии, чаще всего развивается при так называемом арборизационном блоке, когда происходит прогрессирующее нарушение передачи импульсов на уровне волокон Пуркинье, или при нарастающей сердечной недостаточности.

При мгновенной асистолии после устранения причины, ее вызвавшей, деятельность сердца может быть быстро восстановлена. Возродить деятельность миокарда, находящегося в состоянии атонии, — задача неизмеримо более трудная, чаще