Клинические проявления эндометрита (%).
В процессе беременности 34,5% родильниц перенесли острые респираторные инфекции, 25,5% - обострение пиелинефрита, у 17,5% выявлены инфекции, передающие преимущественно половым путей (трихомониаз, хламидиоз, ЦМВ, вирус папилломы человека и пр.). Каждая 10-я женщина страдала ожирением, у 13% была диагностирована преэклампсия, у 10,5% - маловодие. Однако значимых различий в опытной и контрольной группах выявлено не было, за исключением факта заболевания респираторной инфекцией. Нами установлено, что заболевание ОРВИ в период беременности увеличивает относительный риск развития эндометрита в послеродовом периоде в 1,4 раза (OR – 2,14, RR – 1,43, χ² - 9,95).
Характер течения беременности
В процессе исследования установлено, что при родах через естественные родовые пути частота дородового излития околоплодных вод составила 86,0±4,9% в основной группе и 100% - в контрольной группе. Однако продолжительность безводного периода у родильниц опытной группы была в 1,8 раза больше, чем таковая у родильниц контрольной группы (12,8±3,3 часа и 7,1±2,6 часа соответственно). Максимальный безводный период у родильницы основной группы составил 10,6 суток (255 часов). При оперативном родоразрешении частота дородового излития околоплодных вод составила 52,0±4,4% в основной группе и 35,0±3,7% - в контрольной. Продолжительность безводного периода в обеих группах была одинакова и составила у родильниц в опытной группе 7,7±2,7 часов, у родильниц в контрольной группе – 9,4±2,9 часа. В тоже время было установлено, что продолжительность безводного периода более 6 часов увеличивала риск развития послеоперационного эндометрита в 1,5 раза (более 6 часов RR – 1,66, более 8 часов RR – 1,58, более 10 часов RR – 1,53).
Продолжительность безводного периода, часы
Средний показатель по группам
Общеизвестно, что инвазивные манипуляции во время родов и раннем послеродовом периоде влияют на развитие эндометрита. В нашем исследовании установлено, что влагалищные исследования, проведенные в дородовом периоде и в родах от 2-х до 4-х раз, увеличивают относительный риск развития эндометрита при родах через естественные родовые пути в 1,7 раза (OR – 3,3, RR – 1,67), при оперативных родах – в 1,6 раза (OR – 3,06, RR – 1,61). Проведение ручного обследования полости матки после родов увеличивает риск развития эндометрита в 1,8 раза (OR – 8,61, RR – 1,85, χ² - 5,8). Значимого влияния на риск развития эндометрита других инвазивных манипуляций (применение вауумэкстракции плода, эпизиотомии, инструментального разведения плодных оболочек, наложение швов на шейку матки, осмотр шейки матки в зеркалах) в нашем исследовании не выявлено.
Выводы.
1. Значительная доля беременных женщин, госпитализированных в перинатальный центр, имеет сопутствующую соматическую и инфекционную патологию, влияния которой на частоту развития послеродового эндометрита не установлено.
2. Факторами риска развития послеродового эндометрита являются: безводный период более 6 часов (RR – 1,66), увеличение количества влагалищных исследований до 2-4 раз (RR – 1,67), проведение ручного обследования полости матки (RR – 1,85), перенесенные во время беременности и родов ОРВИ (RR – 1,43).
3. В целях оптимизации системы инфекционного надзора и контроля необходимо необходимо дифференцированно проводить эпидемиологический анализ заболеваемости родильниц с учетом факторов риска развития эндометрита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Деменко С.Г. Оптимизация эпидемиологического и микробиологического мониторинга за гнойно-септическими инфекциями родильниц на основе отечественных стандартных определений случая и бактериологического исследования последа: автореф. дис. … к-та мед. наук: 14.02.02 / Деменко Светлана Григорьевна; Пермская гос. мед. акад. им. Е.А.Вагнера.- П., 2013.
2. Касабулатов. М. Послеродовой эндометрит: патогенез, особенности клеточного и гуморального иммунитета, диагностика и лечение: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.01 / Касабулатов Нурлан Мухамедсадыкович; Российская акад. мед. гос. - М., 2006 г.
3. Рекомендации по мытью рук и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля. / Под ред. академика РАЕН Л.П.Зуевой. – СПб: Санкт-Петербургский Учебно-методический Центр Инфекционного Контроля, 2004.-38 с.
4. Цыбизова Т.И. Ранняя диагностика и активное лечение послеродового эндометрита: автореф. дис. … к-та мед. наук: 14.00.01/ Цыбизова Татьяна Григорьевна; Волгоградская мед. акад.- В., 1998
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.