Невідкладна допомога пацієнтам з тромбоемболією легеневих артерій

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПАЦІЄНТАМ З

ТРОМБОЕМБОЛІЄЮ ЛЕГЕНЕВИХ АРТЕРІЙ

ВИЗНАЧЕННЯ

Тромбоемболія легеневих артерій (ТЕЛА) є синдромом, обумовленим емболією легеневої артерії або її гілок тромбом і характеризується різкими кардиореспираторными розладами, при емболії дрібних гілок – симптомами утворення геморагічних інфарктів легені.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ

  Найбільш частою причиною і джерелом емболізації гілок легеневої артерії є тромби з глибоких вен нижніх кінцівок при флеботромбозі (близько 90% випадків), значно рідше - з правих відділів серця при серцевій недостатності і перерозтяганні правого шлуночку.

Сприяючими чинниками можуть бути інфаркт міокарду, ревматичні пороки серця, дилатационная кардіоміопатія, нефротический синдром, сепсис, ожиріння, тривала нерухомість, злоякісні новоутворення і лейкоз, операції на тазових органах або нижніх відділах черевної порожнини, вагітність, прийом оральних контрацептивів (естрогену), виражена дегідратація (наприклад, бри безконтрольному застосуванні сечогінних або послаблюючих засобів). Розвитку ТЕЛА сприяють застійна серцева недостатність,  миготлива аритмія, тривале перебування на постільному режимі. Найбільшу загрозу відносно ТЕЛА представляють тромби, що флотують, вільно розташовані в просвіті судини сполучені з венозною стінкою тільки дистальним відділом.

КЛІНІЧНА КАРТИНА, КЛАСИФІКАЦІЯ І ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ

Патогномонічних для ТЕЛА клінічних ознак не існує, діагноз на догоспитальном етапі може бути запідозрений на підставі сукупності анамнестичних даних, результатів об'єктивного обстеження і електрокардіографічних симптомів. Гостра поява задишки, тахікардії, гіпотонії і болі в грудній клітці у пацієнта з чинниками риски тромбоемболії  і клінічними ознаками тромбозу глибоких вен  примушує думати про ТЕЛА.

Таким чином, не дивлячись на відсутність чітких діагностичних критеріїв, ТЕЛА може бути діагностована на догоспитальном етапі на основі ретельної комплексної оцінки анамнезу, даних огляду і ЕКГ.

Остаточна верифікація діагнозу проводиться в стаціонарі. Іноді при рентгенологічному дослідженні виявляються високе стояння куполу діафрагми, дисковидний ателектаз, повнокров'я одне з коріння легенів або "обрубаний" корінь, збіднення легеневого малюнка над ишемизированной зоною легені, периферична трикутна тінь запалення або плевральний выпот, але у більшості пацієнтів які-небудь рентгенологічні зміни відсутні. Діагноз підтверджується перфузійною сцинтиграфією легенів, що дозволяє виявити характерні трикутні ділянки зниження перфузії легенів (метод вибору), а також рентгенконтрастной ангиографией легенів (ангіопульмонографією), що виявляє зони зредукованого кровотоку.

Клінічно розрізняють гострий, підгострий і рецидивуючий перебіг ТЕЛА (табл. 2).