Показання до застосування бікарбонату натрію в даний час значно обмежені (див. нижчий).
ІНФУЗІЙНІ РОЗЧИНИ Для проведення інфузійної терапії і розведення лікарських засобів під час серцево-легеневої реанімації рекомендується ізотонічний растворхлорида натрію. 5% розчин глюкози може надати несприятливу дію на ЦНС унаслідок гіперглікемії.
ТАКТИКА ПРИ ФІБРИЛЯЦІЇ ШЛУНОЧКІВ І ГЕМОДИНАМІЧНО НЕЕФЕКТИВНІЙ ШЛУНОЧКОВІЙ ТАХІКАРДІЇ
1) Основним способом лікування фібриляції шлуночків є електрична дефибрилляция. Початкова енергія розряду складає 200 – 360 Дж . За відсутності електричного дефибриллятора допустимо виконувати прекордіальний удар.
2) При збереженні фібриляції шлуночків повторюють електричний розряд.
3) При неефективності – відновлюють основні реанімаційні заходи, проводять інтубацію трахеї, налагоджують венозний доступ.
4) Адреналін 1 міліграма в/в струменевий кожні 3 – 5 мин.
5) Зростаючі дози адреналіну 1-3-5 міліграм в/в кожні 3 хвилини, або застосування проміжних доз 2-5 міліграм в/в кожні 3-5 хвилин.
6) Якщо протягом 1 хвилини не відновлений ритм, то виконується електрична дефибрилляция розрядом 360 Дж.
7) При фібриляції шлуночків, що продовжується, використовують антиаритмічні препарати:
Лідокаїн 1,5 міліграм/кг в/в струменевий повторюють через 3–5 мин. У разі відновлення кровообіги налагоджують безперервну інфузію лідокаїну із швидкістю 2-4 міліграм/мін.
Сульфат магнію 1-2 г в/в протягом 1-2 мин.
Перевагу сульфату магнію можна віддати у разі явної гипомагниемии, шлуночковій тахікардії типу torsade de pointes («пірует»).
8) Бікарбонат натрію ввордят в/в 1 мэкв/кг, повторюючи введення 0,5 мэкв/кг кожні 10 мін при зупинки кровообігу, що зберігається протягом тривалого часу.
Рекомендується чергувати введення лікарських препаратів з розрядами дефибриллятора по схемі: “ліки – розряд – ліки – розряд”.
Слід зазначити, що розвиток асистолії після електричної дефибрилляции може бути обумовлене вираженою ваготонією (див. нижчий).
ТАКТИКА ПРИ ГЕМОДИНАМІЧНО НЕЕФЕКТИВНІЙ ЕЛЕКТРИЧНІЙ АКТИВНОСТІ МІОКАРДУ
Гемодинамічно неефективна електрична активність міокарду – це умовний термін, об'єднуючий різнорідну групу порушень ритму серця: електромеханічну дисоціацію, шлуночкові заміщаючі ритми, повільний ідіовентрикулярний ритм, брадиаритмии. Вони характеризуються неефективним кровообігом при реєстрованій на ЕКГ електричній активності міокарду, відмінній від шлуночкової тахікардії і фібриляції шлуночків. Практичні підходи до лікування дозволяють розглядати ці порушення ритму в одному розділі.
На жаль, прогноз при цьому виді порушень ритму поганий, якщо не усунена причина, що викликала зупинку кровообігу. До причин, що викликають гемодинамічно неефективну електричну активність міокарду відносять: гіповолемію, гіпоксію (найчастіше), гіпотермію, ацидоз, масивну ТЕЛА, тампонаду серця, гіперкаліємію, передозування лікарських засобів, що володіють кардиодепрессивным дією (трициклические антидепресанти і ін.), а також ятрогенні ускладнення, такі як напружений пневмоторакс.
Лікування
1) Основні реанімаційні заходи – ІВЛ, непрямий масаж серця.
2) Адреналін 1 міліграма в/в струменевий кожні 3 – 5 хвилин.
3) Атропін 1 міліграма в/в струменевий.
4) Допамін в дозі 5 – 20 мкг/кг мін (розлучається 200 міліграм препарату на 400 мл фізіологічного розчину).
5) Електрокардіостимуляція.
6) Бікарбонат натрію в/в 2–4 г (50–100 мл 4% розчину), повторюючи введення 2 г кожні 10 мин. Показано при гіперкаліємії, метаболічному ацидозі, передозуванні трициклических антидепресантів; тривалій зупинці кровообігу >2 мін); при тривалій зупинці кровообігу і відсутності адекватної вентиляції легенів.
ТАКТИКА ПРИ АСИСТОЛІЇ
Тактика лікування цієї причини зупинки кровообігу практично не відрізняється від викладеної вище. Необхідно звернути увагу на наступне: ЕКГ в одному відведенні при мелковолновой фібриляції шлуночків може симулювати асистолію і тому асистолія повинна бути підтверджена в декількох відведеннях ЕКГ. Електрична дефибрилляция при асистолії не показана, у зв'язку з тим що розряд може лише підсилити ваготонію.
Лікування:
1) Основні реанімаційні заходи – непрямий масаж серця і ІВЛ.
2) Адреналін 1 міліграма внутрішньовенно струменевий кожні 3 – 5 хвилин.
3) Атропін 1 міліграма внутрішньовенно струменевий, повторні введення кожні 3 – 5 хвилин до загальної дози 0,04 міліграм/кг.
4) Допамін в дозі 5 – 20 мкг/кг мін (розлучається 200 міліграм препарату на 400 мл фізіологічного розчину).
5) Електрокардіостимуляція (при асистолії може застосовуватися трансторакальна стимуляція).
6) Бікарбонат натрію в/в 2–4 г (50 – 100 мл 4% розчину), повторне введення 2 г кожні 10 мин.
У разі успішних проведених реанімаційних заходів необхідно:
1. Переконатися в адекватній вентиляції легенів (прохідність дихальних шляхів, симетричність дихання і екскурсії грудної клітки, оцінити колір шкірних покривів).
2. Почати інфузію лідокаїну із швидкістю 2-3 міліграм/мін.
3. По можливості виявити патологічний стан що привело до зупинки кровообігу і почати лікування основного захворювання.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.