Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Тема: Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Лекция № 32 для студентов 3 курса, обучающихся по специальности 060101 – Лечебное дело. Доц. к.м.н. Красноярск, 2014.
План:
-
Актуальность;
-
Этиология;
-
Клиническая картина;
-
Выводы.
Актуальность:
-
Умение своевременно диагностировать развившееся неотложное состояние и умение оказать экстренную помощь при коме, шоке, гипертоническом кризе и др. позволяет предотвратить высокую летальность среди населения.
Определение
-
Под основными реанимационными мероприятиями понимают действия обеспечивающие проходимость дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца, используют правило А, В, С.
-
A (airway open) – восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей, по возможности интубации трахеи
-
B ( breath for victim) – искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
-
C (circulation his blood) – восстановление кровообращения (прекордиальный удар, массаж сердца
Обнаружив больного без сознания, необходимо выполнить следующие действия.
-
1. Определить реакцию на легкое встряхивание. Не следует встряхивать голову и шею, если не исключена их травма.
-
2. Вызвать реанимационную бригаду.
-
3. Положить больного на спину, не смещая голову, шею и туловище друг относительно друга, на ровную твердую поверхность.
-
4. Восстановить проходимость дыхательных путей запрокинув голову и одновременно выдвинув вперед нижнюю челюсть.
-
5. Определить наличие самостоятельного дыхания (часто возобновляется после восстановления проходимости дыхательных путей).
-
6. Если дыхание отсутствует — начать ИВЛ рот в рот.
-
7. Определить пульс на сонной артерии.
-
8. Начать непрямой массаж сердца.
-
9. После прибытия реанимационной бригады ответственность за проведение сердечно-легочной реанимации ложится на ее руководителя. Убедившись в правильности проведения основных реанимационных мероприятий, он должен обеспечить своевременную диагностику аритмии и дефибрилляцию, ИВЛ, введение лекарственных средств, выявление и устранение причины остановки кровообращения. Руководитель реанимационной бригады оценивает эффективность этих мероприятий и принимает решение об их прекращении при появлении признаков биологической смерти.
Признаки биологической смерти:
-
1. сухая роговица;
-
2. широкие зрачки не реагирующие на свет;
-
3. прекращение работы сердца (по ЭКГ), отсутствие пульса,
-
4. появление трупных пятен.
Острый коронарный синдром (ОКС)
-
Неотложная помощь: госпитализация в специализированное отделение. Дать: Аспирин – 300 – 500 мг (разжевать). Нитроглицерин – по 0,5 мг (сублингвально таблетки или спрей).
-
Бета – блокаторы: (обзидан – в/венно 2-5 мг или 40 – 80мг per os Гепарин - в/вено 10000 Ед ( затем в/вено капельно или НМГ) Наркотические анальгетик (морфин 1%- 1 мл; промедол 1-2% 1 мл) Седативные средства (диазепам – 5-10 мг)
-
При ОКС с подъемом сегмента ST – тромболитическая терапия (ТЛТ)
Кардиогенный шок
-
Кардиогенный шок развивается из-за ухудшения насосной функции сердца, (при обширном инфаркте миокарда, разрыве межжелудочковой перегородки, острой митральной недостаточности, миокардите, дилатационной кардиомиопатии, аритмии, тампонаде сердца).
-
Клиника. Кардиогенный шок при инфаркте миокарда обычно сопровождается артериальной гипотонией (среднее АД < 60 мм.рт.ст.), уменьшением сердечного выброса (сердечный индекс < 2 л/мин/м2), повышением ДЗЛА > 18 мм рт. ст., увеличением ОПСС, олигурией и нарушениями сознания.
-
В лечении кардиогенного шока применяем полноценное обезболивание, плазмозаменители (реополиглюкин, полиглюкин), норадреналин, мезатон, допамин, кортикостероиды, антикоагулянты и фибринолитические препараты, оксигенотерапию, добутрекс.
-
В/в инфузия инотропных препаратов и вазопрессоров: допамин (дофамин) и добутамид. При неэффективности или низком АД (< 70 мм рт.ст.) в/в инфузия норадреналина 1-2 мл на 5% глюкозе.
-
После повышения систолического АД > 90 мм рт.ст. допустимо параллельное введение нитратов в/в (изокет, перлинганит).
Анафилактический шок
-
Лечение Показана госпитализация в ПИТ
-
При медикаментозном – немедленно прекратить введение препарата, наложить жгут выше места иньекции, обколоть адреналином 0,1% - 0,5 мл и ввести Адреналин — вводят немедленно, 0,3—0,5 мг п/к, Десенсибилизирующая терапия: Преднизолон или дексазон в/вено и в/мышечно, супрастина или димедрола в/мышечно; борьба с сосудистым коллапсом: кордиамин п/кожно или кофеина п/кожно; борьба с бронхоспазмом: эуфиллин в/вено медленно
-
Дыхание. Обеспечивают проходимость дыхательных путей. 100% кислород (при необходимости интубируют трахею,трахеостомия).
-
Введение жидкости. Начинают с введения 0,45% NaCl с 5% глюкозой, 500—2000 мл в/в за 1 ч, (контроль АД и диуреза).
-
При тяжелом бронхоспазме - Ингаляционные бета2-адреностимуляторы (сальбутамол, 0,5 мл (2,5 мг) или орципреналин, 0,3 мл (15 мг) в 2,5 мл 0,9% NaCl.
-
Кортикостероиды (метилпреднизолон (125 мг в/в) или гидрокортизон
