Терапия алкогольного абстинентного синдрома, страница 2

ГЕРОИНОВЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ / ГАС/

Возникает из-за снижения концентрации диацетилморфина (героина) и эндогенных полипептидов в плазме крови больного ниже привычного для больного уровня.

Ранние клинические признаки (4-10 ч) включают зевоту, слезотечение, насморк, гипергидроз;

через 12-18 ч появляются инсомния, нарастающая тревога, раздражительность, анорексия, "гусиная кожа", озноб, жар, акатезия, тремор, тахикардия, одышка, гипертермия;

через 24 ч выявляют тошноту, рвоту, боли в животе, диарею, спастичность, эякуляцию, костно-мышечные боли (в конечностях, пояснице, суставах), острый интоксикационный психоз, судорожный синдром, дегидратацию, гипертермию.

Острый период длится 2-4 суток.

Шкала оценки ст. тяжести героинового абстинентного синдрома ( По Т. Bewly, 1989г.)

Степень тяжести	СИМПТОМЫ	Время, прошедшее от приема последней дозы ( в часах)
		ГЕРОИН	МЕТАДОН	МОРФИН
0	Требование наркотика, раздражительность	4	6	12
1	Зевота, потливость, насморк, слезотечение	8	14	34-36
2	Усиление с-мов + мидриаз, "гусиная кожа" (пилоэрекция), тремор, горячий и холодный пот, боли в костях и мышцах, анорексия.	12	16	48-72
3	Усиление с-мов + бессонница, гипертензия, гипертермия, увеличение ЧСС и ЧДД, беспокойство, тошнота.	18-24		24-36
4	Усиление с-мов + заострение черт лица, характерное положение (свертывание в клубок на полу), рвота, диарея, снижение массы тела, спонтанная эякуляция или оргазм, гемоконцентрация, лейкоцитоз, эозинопения, гипергликемия.	24-36		36-48

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГЕРОИНОВОМ АБСТИНЕНТНОМ СИНДРОМЕ

Общие мероприятия	Физический и эмоциональный покой; положительное подкрепление больного; контроль поведения
Седативно-гипноти-ческая и анальгетическая терапия	Реланиум по 10-20 мг в 40% глюкозе (10 мл) в/в медленно - до достижения седатации (см.ЧДД и АД! ). Повторное введение не ранее, чем через 15 мин, поддерживающая доза реланиума каждые 3-4 ч. Вместо реланиума можно использовать хлордиазепоксид до 300 мг/сут энтерально, разделив дозу на 6 приемов (или др. препарат бензодиазепиновой группы в эквивалентной дозе) Клофелин по 0,1 мг - энтерально 2-3 раза в сут под контролем АД. Мапротиллин (людиомил, псимион) по 25 мг (5 мл) в 5% р-ре глюкозы (400 мл) в/в капельно. При невозможности достигнуть седатации перечисленными ср-вами - назначать БУПРЕНОРФИН (бупренекс) по 0,3 мг в/м (контролировать ЧДД, АД и проявление ГАС! Другие агонисты-антагонисты не назначать!).
Инфузионная терапия	Общий объем 20-30 мл/кг массы тела на дому. ( В стационаре - 50-60 мл/кг) Глюкоза 5%-400 мл в/в ------------10 %- 400 мл в/в Полиионные р-ры (дисоль, трисоль, хлосоль) -400 мл (до 800 мл) в/в Гемодез, желатиноль - 400 мл в/в Натрия гидрокарбонат 4%- 250 (300) мл в/в
Другая медикаментозная терапия	Вит.С 5%-0,3 мл/10 кг массы тела в/в Тиамин, пиридоксин (вит. В 1, В 6, В 12) по 2 мл в/м Альфа-токоферол (вит. Е) 3-4 мг/кг массы тела в/м Унитиол 5% - 1 мл/10 кг веса в/в или тиосульфат натрия Нимодипин (форидон) по 10 мг энтерально 2-4 раза в сут Актовегин (солкосерил) по 2 мл в/в в разведении Лазикс 20-40 мг в/в на фоне инфузионной терапии, под контролем АД
Энтеросорбция	Полифепан, лигносорб по 30 г перорально через 3-4 ч, чередуя с солевыми слабительными. Карболен по 1 г - 3-4 раза в сут
При остром антихолинэргическ. Психозе	Аминостигмин по 0,1%-1 мл в 10 мл глюкозы в/в + 1 мл в/м под контролем АД и ЧСС.
При остром интоксикационном психозе	Дроперидол, галоперидол 5-10 мг в/в.
При гипертермии	Физическое охлаждение, анальгин 50%-2-4 мл в/в в 10 мл глюкозы.
При судорожном синдроме	Тиопентал натрия по 100-200 мг в/в медленно под контролем АД.

Примечание:

1). Бупренорфин не назначать до появления выраженных признаков ГАС. Стандартная доза п/я или парентерально 0,3-0,6 мг. Длительность действия 6-10 ч . Т 1/2 - 3-6 ч. Из-за способности вызвать зависимость - отнесен к наркотическим препаратам.

2). Буторфанол и нальбуфин способны обострить клинические проявления ГАС.

3). Седативные и антипсихотические нейролептики резко обостряют акатезию.

4). Токсические добавки, применяемые с целью усиления действия героина (или с целью обмана), такие как амфетамины, депримирующие средства. антигистаминные препараты, хинин, тальк, мел, стрихнин - осложняют течение ГАС и вызывают развитие атипичного ГАС.

5). Несмотря на драматичность ГАС, он в общем не представляет опасности для жизни пациента, кроме больных с сопутствующей патологией.

6). Во многих странах (напр. в США, Швеции) используется заместительная терапия препаратом Methadon, тем самым устраняется риск в/в инъекций, становится возможным длительное пребывание без наркотика и безлекарственное долечивание. Метадон 5 мг внутрь - Т 1/2 -15-35 ч, длительность действия 5-8 ч. Может полностью заменять морфин или героин. Менее пригоден для заместительной терапии дигидрокодеин - не полностью заменяет морфин, имеет короткий период полувыведения (Т 1/2). Результаты Methadon-терапии не лучше, чем долгосрочной безлекарственной программы. Синдром метадоновой абстиненции протекает около 4 недель с более тяжелой симптоматикой, чем вызванный морфином.

Литература: Стандарты неотложной помощи при абстинентном синдроме при наркомании и алкоголизме. В.В.Афанасьев, В.Е.Марусанов. С.-Пб. МАПО. 1996 г.

1 2

Скачать файл