"СИСТЕМНЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРЕЛИОЗ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА)"
СКБ-мало известная,сравнительно новая нозологическая фор-ма,поэтому плохо диагностируется.СКБ-это инфекционное хроничес-кое или рецидивирующее трансмиссивное природноочаговое заболевание,обычно начинающееся с характерных кожных проявлений (стойкие или рецидивирующие кожные поражения в месте присасывания клеща), за которыми следуют неврологические или кардиологические нарушения и артриты.
ЭТИОЛОГИЯ.
Возбудитель-спирохета,получившая в 1984 году официальное название borella burgdoferi,единственный из патогенных для человека бореллий, который связан в природе с иксодовыми клещами и широко распранен в умеренно-климатическом поясе.
ХОЗЯЕВА ВОЗБУДИТЕЛЯ.
Естественными хозяевами возбудителя в природе является широки й круг позвоночных - прокормителей клещей рода Ixodes.Круг позвоночных хозяев определяет трофическая связь с ними клещей-переносчиков. Возбудитель выделяли от домашних животных ,крупного рогатого скота и овец,у которых в очагах СКБ наблюдались положи-тельные сероконверсии. Этот факт имеет принципиальное значение, так как на территории ряда регионов нашей страны скот - основной прокормитель взрослых пастбищных клещей - может оказаться резервуаром возбудителя. Ведущий путь передачи - трансмиссивный.
ПЕРЕНОСЧИКИ.
В Европе (в том числе и в нашей стране ) переносчиками являются треххозяинные клещи Ixodes recinus. Потенциальным переносчиком следует считать таежного клеща Ixodes persulcatus, ареал которо-го распространяется по всей территории России.На людей нападают клещи любой фазы развития, особенно активно - нимфы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
Общие черты эпидемиологии типичны для трансмиссивных природнооча-г овых заболеваний. Определенное сходство обнаруживается с клещевым энцефалитом. Установленно,что СКБ болеют лица обоего пола в возрасте от 2 до 83 лет.Это связывают с частотой посещения ими очаговых территорий и контактов с животными.Соотношение полов заболевших в среднем 1:1 ,хотя известны очаги,где это соответствие резко нарушалось. Сейчас стали известны случаи повторного инфици-рования и заболевания СКБ через 5-7 лет после первого.Их связывают с ранней антибиотикотерапией после первого инфицирования,в результате которой не успевает развиться иммунитет.
Весьма вероятна возможность существования сочетанных очагов и случаев микст-инфекций
СКБ и КЭ,что выдвигает проблему дифференциальной диагностики и лечения заболеваний.
ПАТОГЕНЕЗ.
Возбудитель СКБ вероятнее всего проникает в организм человека со слюной клещей,хотя не исключается возможность контаминации кожных покровов фекалиями переносчика.После инкубации (3-32 дня) спирохеты мигрируют от места внедрения к периферии кожи (кольце-видная эритема) через кровяное русло - к внутренним органам (ЦНС,а также печень,селезенка,почки,глаза) или к другим участкам кожи (множественные вторичные эритемы),а также, в суставы.На периферии кожных поражений удается найти спирохет и выделить их.К настоящему времени доказано,что на всех фазах патогенетичес-ких проявлений,включая позднейшие суставные рецидивы,можно обнаружить живых спирохет,которые способны персистировать у нелеченных больных в продолжении многих лет (более 10) с момента инфеци-рования.Патогенез поздней рецидивной симптоматики связывают и с аутоиммунными явлениями.
КЛИНИКА.
Подобно другим спирохетозам СКБ является системным заболеванием,развивающимся по этапам,соответствующим хронологии пораже-ния органов.Различают III основные этапа болезни:
I.ОБЩЕИНФЕКЦИОННЫЙ - с развитием клещевой эритемы на месте приса-сывания клеща,длительностью в среднем около 7 дней. II.НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ и(или) КАРДИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ,развивающийся чаще на 4-5 неделе болезни (от 2 до 21 дней).
III.ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СУСТАВНЫХ НАРУШЕНИЙ,развивающийся чаще с 6 недели заболевания (от 1 до 24 недель). Однако появление невроло-гической и кардиальной патологии может совпадать по времени полностью или частично;один из видов осложнений может отсутствовать. В зависимости от сроков болезни меняется характер жалоб и объем неврологической и соматической патологии.В первые две недели наб-людаются общеинфекционные проявления,а неврологические нарушения имеют минимальную выраженность.По мере увеличения сроков болезни патология нервной системы выступает более четко,становясь веду-щим синдромом.Строгая последовательность стадий болезни не обяза-тельна.Иногда поражение нервной системы или суставов может быть единственным осложнением после эритемы и наблюдаться в течении многих недель или даже лет.
I.ОБЩЕИНФЕКЦИОННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.
Большинство заболевших указывали в анамнезе на присасываниеклещей с последующим появлением на этом месте распространяющегося кольцевидного покраснения.В ряде случаев эритема может спонтанно,без лечения исчезнуть,после чего следуют другие фазы заболевания.На фоне проводимой терапии эритема,как правило,бледнеет и угасает в течении 2 - 4 дней,что также не свидетельствует о ее продолжительности. Поэтому правильнее будет называть эритему клещевой кольцевидной или мигрирующей.На месте присасывания клеща возникает папула или макула.В среднем через 7 или 10 дней (от 2 до 32) покраснение распостраняется периферически и формируется эритема со средним диаметром 16 см (от 2 до 68).Эритема может быть в любой части тела,но чаще на бедрах,ягодицах или подмышечных областях.Наружная граница эритемы обычно интенсивно красная и,как правило,не возвышается над уровнем соседней кожи.Центральная часть эритемы более бледная с просветлением.Иногда в центре может быть некоторое уплотнение.В редких случаях вся зона эритемы носит интенсивно насыщенный красно-розовый цвет,или внутри кольца могут образовываться дополнительные концентрические окружности.Большинство больных указывает на неприятные ощущения в области эритемы,меньшая часть испытывает сильное жжение или боль.Эритемное кольцо обычно теплое на ощуп.Нередко наблюдаются
множественные эритемы.Эти эритемы меньших размеров,чем первичная или одинаковы с ней и являются скорее результатом миграции спирохет,чем следствием множественных присасываний клещей.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.