Инфузионные среды (характеристика, применение на догоспитальном этапе)

Страницы работы

3 страницы (Word-файл)

Содержание работы

И Н Ф У З И О Н Н Ы Е   С Р Е Д Ы

(характеристика, применение  на  догоспитальном этапе)

  Кристалоидные растворы:   Таблица 1. Характеристика кристалоидных растворов

Название

Состав

(г на 1л воды)

Достоинства

Показания к применению

Осн. осл-ния

Противопо казания

Изотони ческий р-р хло- ристого натрия

Натрия хлорид-1

1.Быстрое восполнение внеклеточной жидкости. 2.Физиологич ность. 3.Возможность применения без предвари- тельных проб. 4.Гемодинами ческий эффект

Гиповолемия кровопотеря, плазмопотеря теря,обезво живание при инфекциях

Отек легких отек головног мозга

Избыток тканевой жидкости -сердечная      недостачность -острая почечная недостаточность-ЗЧМТ с отеком  головного мозга-шоковое легкое (РДС ) -отек легких

Раствор глюкозы5%

Глюкоза - 50

Те же

Те же

Те же

Те же

Ацесоль*

Натрия ацетат – 2

Натрия хлорид – 5

Калия хлорид - 1

Те же

Те же

Те же

Те же

Дисоль

Натрия ацетат – 2

Натрия хлорид – 6

Те же

Те же

Те же

Те же

Трисоль *

Натрия хлорид – 5 Калия хлорид – 1

Натрия гидрокарбонат – 4

Те же

Те же

Те же

Те же

Лактасол (Рингер лактат)*

Натрия хлорид- 6,2

Калия хлорид – 0,3

Натрия лактат – 3,36

Кальция хлорид- 0,16

Магния хлорид- 0,1

Натрия гидро- карбонат до рН 6,0 - 8,2

Те же Корекция ацидоза. Коррекция  водно-элек тролитного баланса. Дезинтоксика ция.

Те же Метаболичес кий ацидоз

Те же

Те же

   * - При восполнении кровопотери предпочтительнее р-ра  глюкозы и хлористого натрия

  Таблица 2. Физико-химическая характеристика коллоидных растворов

Плазмозамещающий р-вор  

Средний молекулярный вес

Коллоидное осмотическое давление (мм.рт.ст.)

Водосвязывающая способность мл воды/г в-ва

Темпер-ра хранения

Объемная эффективность(% от введенного объема)

Полиглюкин **(6%декстран)  

70 000

59

20 - 25

-10+25`C

130

Реополиглюкин **  10% декстран

40 000

90

20 - 25

-10+25`С

150

Желатиноль

(8% желатин)

20 000

~14

+4+22`С

78

Гелофузин ** (4% желатин)

30 000

33,3

~14

+4+22`С

100

Гемодез **   6% поливи нилпирролидон

12 600

-

-

0+20`C

-

    ** - переносит замораживание до -10`С

   Таблица 3. Клиническая характеристика коллоидных растворов

Плазмозаме-щающий

р-вор  

Фармакологические свойства   

Время дейст (час)

Показания к применению на догоспитальном этапе

Побочное действие

Противопоказания

Полиглюкин (6%декстран)

Гемодинамическое действие, увеличение ОЦК. Пути выведения: 1)расщепление до глюкозы в РЭС.

2)через почки  50% за сутки.

6-8 

Травмотический геморрагический инфекционн-токсический, ожоговый шок 

1)Нарушение  свертывания крови,

2)задруднения при определении группы крови

3)Аллергические реакции

Повышение внутричерепного давления. Гиперволемия. Высокое АД.  Острая сердечная недостаточ ность.О.инфаркт миокарда.

Реополиглюкин 10% декстран

Уменьшение вязкости крови. Восстановление кровотока в капилярах. Предотвращение           агрегации фор менных элементов крови. Увеличение ОЦК. Пути выведения: 1)через почки - до 70% за сутки. 2)расщепление до глюкозы в РЭС. 

3-4 

Улучшение капи лярного кровотока при ожоговом и инфекционно-токсическом шоке. Ангиопатии       различного генеза.

Аллергичаские реакции.

Нарушение свертывания крови.

Гиперволемия. Высокое АД. Заболевания почек. Острая почечная недостаточность. Тромбоцитопения. Острая сердечная недостаточ ность.

Желатиноль (8% желатин)

Гемодинамическое действие, Увеличение ОЦК.   Пути выведения: Через почки.  

3-4 

Травматический, геморрагический инфекционно-  токсический,  ожоговый шок.

Аллергические реакции.

Гиперволе мия.

Гелофузин (4% желатин)

Гемодинамическое действие, Увеличение ОЦК.

Пути выведения: Через почки.  

3-4 

Травматический, геморрагический инфекционно-  токсический, ожоговый шок.

Аллергические реакции.

Гиперволемия.

Гемодез 6% поливинилпи-рролидон 

Связывание ток синов в крове носном русле с последующим выведением через почки. Увеличение диуреза (усиление почечного кровотока и клубочковой фильтрации) Пути выведения:

1) Через почки

2)Поглощение РЭС

Инфекционно-токсическийшок

Аллергические реакции. Артериальная  гипотензия

Сердечно- легочная   декомпенса ция. Геморрагический инсульт. Тяжелые аллергии.

СХЕМА  ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФУЗИОННЫХ СРЕД ДЛЯ ВОСПОЛНЕНИЯ  КРОВОПОТЕРИ  НА  ДОГОСПИТАЛЬНОМ  ЭТАПЕ

    При остановленном кровотечении:

Объем в мл кровопотери

Последовательность действий

Примечание

1

2

3

до 500

По обстоятельствам - до 500 мл кристаллоидного раствора

до 1000

1 -1,5 л кристаллоид ного раствора

При отсутствии эффекта – до 500 мл гелофузина или полиглюкина

до 2000  

Струйно,под давлением,в 2-3 вены:

Контроль гемодинамики !!!

500 мл гело фузина или полиглюкина

1000-1500 мл кристаллоид ного раствора

500-1000 мл гелофузина

Свыше 2000 мл

Струйно,поддавлением,в 2-3 вены:

Контроль гемодинамики !!!

1000 мл гелофузина или   800 мл полиглюкина

1000-1500 мл кристаллоид ного раствора

500-1000 мл гелофузина

     При продолжающемся внутреннем кровотечении:

Вливание коллоидных и кристаллоидных р-ров под контролем гемодинамики.

Реополиглюкин для первичного восполнения объема не применяется из-за усиления кровотечения.

Не стремится к повышению систолического АД крови более 90 мм рт.ст.

Возможно более быстрая доставка пациента в стационар.

     Обеспечение инфузии:

Предпочтителен доступ к венам верхних конечностей.

Если это невозможно - пункция наружной яремной вены.

Если это невозможно - пункция бедренной вены.

Для спецбригад:любой доступ (в том числе - катетеризация подключичной вены,венесекция).

Приложение: алгоритм "Острая кровопотеря".

А Л Г О Р И Т М: ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ

Провести обследование

1.Остановить наружное кровотечение. 2.Уложить пациента с приподнятыми ногами. 3.Обеспечить в/в доступ через канюлю наибольшего диаметра.

в/в быстро струйно инфузия: кристаллоидные растворы 800 мл(лактасол,ацесоль) за 10 минут.

мониторинг

Нет

Систолическое АД > 90 мм рт.ст.?

Да

Продолжить в/в инфузию коллоидными растворами(полиглюкин) до 800 мл.

Продолжить в/в капельно кристаллоидные растворы

Транспортировка под контролем за жизненно важными   функциями с приподнятым ножным концом носилок.

Примечание:при неопределяемом уровне АД струйная инфузия в 2 вены, в одну кристаллоидные растворы, в другую - полиглюкин.

   Вместо полиглюкина можно использовать дигидроксиэтилкрахмал

              (Haes-Steril)  или препараты желатины (гелофузин).

Памятку составили:А.З.Ханин,С.А.Климанцев,Ю.М.Михайлов,А.В.Емельянов.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Патология
Тип:
Дополнительные материалы
Размер файла:
71 Kb
Скачали:
0