Медицина \ Терапия

Дифтерия: современные аспекты, страница 4

Лечение. Все больные дифтерией, независимо от тяжести течения и клинической формы, а также все выявленные носители немедленно госпитализируются.

Этиотропное лечение больных включает противодифтерийную сыворотку и антибиотик. Эти препараты не являются альтернативными: сыворотка нейтрализует циркулирующий токсин, антибиотик действует на возбудителя.

Доза сыворотки определяется тяжестью состояния больного, вводится она внутримышечно или внутривенно с соблюдением всех правил по введению гетерогенных сывороток. Ориентировочные разовые дозы сыворотки в зависимости от тяжести состояния больного приведены в таблице 2.

Таблица 2. Лечебные разовые дозы противодифтерийной сыворотки

Состояние

Доза сыворотки

Удовлетворительное

30–40 тыс. ЕД

Среднетяжелое

50–80 тыс. ЕД

Тяжелое

90–120 тыс. ЕД

Очень тяжелое (ИТШ, ДВС-синдром)

120–150 тыс. ЕД

При необходимости (отсутствие заметного антитоксического эффекта от сыворотки) ее вводят через 8­12 часов повторно в той же дозе; в отдельных, очень редких случаях, можно еще через 8­12 часов давать и третью дозу. Ошибочно мнение о необходимости назначения очень больших (до 1 млн. ЕД) доз сыворотки. Запрещено вводить сыворотку амбулаторно, так как возможны различные побочные реакции вплоть до анафилактического шока.

Из антибиотиков препаратами выбора являются эритромицин и пенициллин, дозировки обычные, длительность лечения ­ до полного исчезновения пленок, но не менее 5 дней.

Патогенетическое лечение направлено на уменьшение интоксикации, нормализацию сердечной деятельности, профилактику осложнений. Оно должно быть строго индивидуализировано, назначается с учетом периода болезни, тяжести течения, наличия и характера осложнений, имеющейся у больного фоновой патологии. Лечение больных с тяжелым течением желательно проводить в реанимации или отделении интенсивной терапии.

Сроки выписки зависят от тяжести перенесенного заболевания, наличия и характера осложнений, но даже при легком течении больные находятся на стац. лечении не менее 2­3 недель. Обязательное условие для выписки ­ 3 отрицательных результата контрольного бактериологического исследования после лечения. После выписки необходимо наблюдение кардиолога не менее 3­4 недель, чтобы вовремя распознать поздние осложнения.

Дифтерия, ­ управляемая инфекция. Главное в борьбе с нею ­ поголовная вакцинация, начиная с детского возраста с последующей (после 16 лет) ревакцинацией каждые 10 лет. Неоправданные отводы от прививок, уклонения от них ­ основные причины вспыхнувшей эпидемии. Сейчас, с 1996 года, в Украине вводится новый календарь прививок, соблюдение которого является абсолютно необходимым каждому, кому дорога собственная жизнь и здоровье его родных и близких.

Литература:

Иванов Н.Р., Гордейчук А.Ф., Склярова Е.М. и др. Заболеваемость дифтерией (по результатам бактериологического исследования больных ангиной)//Сов. медицина.­ 1988.­ №10.­ С. 103–105.

Пушня В.В. Клиника и диагностика осложнений при дифтерии у взрослых//ВМЖ.­ 1982. ­ N 1.­ С. 35–37.

Стандартное определение случая заболевания//Европейское совещание руководителей национальных программ из стран Центральной и Восточной Европы по расширенной программе иммунизации (ВОЗ, европейское региональное бюро).­ Милан, 2­4 ноября 1992 г.­ Приложение 10.­ С. 1­5.

Galazka A.M. Diphtheria.– Geneva: World Health Organization, 1993.– 12 р.

Karzon D.T., Edward K.M. Diphtheria outbreak in immunized populations//N. Engl. J. Med.­ 1988. ­ V.318, N1.­ Р. 41­43.

Warwick­Bravn N.P., Lunb V.J. Diphtheria ­ a forgotten disease//Br. J. Clin. Pract.­ 1987.­ V.41, N1.­ Р. 582.


РЕКОМЕНДАЦИИ ПО стандартному определению заболевания ДИФТЕРИЕЙ.

1. Подозрение на заболевание дифтерией:

- ангина,тонзилит,назофарингит,ларингит,паратонзилярный абсцесс;

- патологические наложения на миндалинах(островчатые или пленчатые;

- контакт с больным дифтерией;

- прибывший из местности,неблагополучной по заболеваемости дифтерией;

- лица,не имеющие определенного места жительства.

2. Веоятность заболевания дифтерией:

перечисленные признаки+один или несколько из следующих симптомов:

Локализованные             

Токсическая форма

А) дифтерия ротоглотки:

 -повышение темпеатуры оо субфебрильной до 38-39 С

-неяркая гиперемия слизистой ротоглотки;

-умеенный отек миндалин и дужек;

-трудно снимаемые пленчатые наложения;

-умеренно увеличенные и болезненные региональные лимфоузлы;

б) дифтерия гортани ( круп ):

 -осиплость голоса;

-сухой кашель;

-затруднение вдоха,одышка,цианоз кожи лица;        

-вынужденное сидячее положение с запрокинутой головой.

в)дифтерия носа:

-обильные слизисто

-сукровичные выделения из носа;             

-пленчатые наложения на перегородке носа. г)дифтерия глаза:

-резкий отек век; 

-обильное слизисто-гнойное отделяемое;

 -яркая гиперемия конъюктивы; 

-пленка на конъюктиве одного или обоих век.

-резкое повышение температуры   с первых часов заболевания до 39-40 С

 -головная боль,озноб,повторная рвоьа боли в животе,бледность кожи,общая слабость,вялость;

-отек миндалин,с распространением на  дужки, язычок, твердое и мягкое небо-плотные налеты на миндалинах, быстро увеличивающиеся и распространяющиеся за их пределы;

-диффузная гиперимия слизистой ротоглотки;

-региональные лимфоузлы значительно увеличены и болезненны;

-боль в шее;

-отек подкожной клетчатки шеи, возникающий нак увеличенными региональными лимфоузлами,с распространением на лицо и шею до ключицы и ниже

-приторно-сладкий запах изо рта;

-распространение налетов на носоглоточные миндалины, затрудненное носовое дыхание;

-кровоизлияния на коже и слизистых, носовые кровотечения, кровоточивость десен;

-кровоизлияния в местах инъекций;

-стеноз гортани, затрудненное дыхание, афония;

-миокардит, нарушение ритма сердечных сокращений;

-полинейропития (перез мягкого неба, вялые парезы с атрофией мышц, расстройство чувствительности, корешковые боли, ослабленные сухожильные рефлексы);

-острая почечная недостаточность;

-инфекционно-токсический шок.

Сочетание нескольких типичных признаков является показанием для начала специфической терапии.

3. Окончательный диагноз заболевания дифтеией устанавливается при наличии лабораторного подтверждения (выделение токсигенного штамма коринебактерий

дифтерии в мазке из зева,носа и дугих поврежденных участков) и/или одного и нескольких типичных клинических признаков и эпидемиологической ситуации.

            Гл. инфекционист Минздрава РФ, профессор М.Х.Турьянов.

Скачать файл