Диагностика и неотложная помощь при острых отравлениях на догоспитальном этапе, страница 3

газом,метгемоглобинообразователями,цианидами судороги являются следс­твием гипоксии ЦНС. При отравлении ФОС, помимо острого кислородного голодания, имеет значение центральное Н-холиномиметическое действие яда.Кроме того, судороги могут возникать в результате непосредственно­го воздействия токсического агента на ЦНС (тубазид,фтивазид,амидопи­рин,цикута,чилибуха) и проявляются в виде повторяющихся эпилептиформ­ных припадков или гипертонуса мышц,дрожания,гиперкинезов. При отравле­нии препаратами фенотиазинового ряда (трифтазин и др.) наблюдается экстрапирамидная регидность мышц с волнообразным течением.

Аналептики при судорогах (кофеин, кордиамин, бемегрид, коразол) про­тивопоказаны !!! Для купирования судорожного синдрома в\в вводят анти­конвульсанты: седуксен (реланиум) 0,5% -2-4 мл медленно,затем - окси­бутират натрия 20% -10 мл медленно,можно применить гексенал 10% - 10мл в\м или сернокислый магний 25%- 10 мл также в\м.Хороший эффект наблю­дается после в\в вливания сернокислой магнезии 25%-10 мл на 10мл изо­тонического р-ра, медленно,следить за дыханием !!! В\в вводятся вита­мины В1 и В6 по 4-6мл. Если судорожный синдром сопровождается длитель­ным апноэ, грозящим остановкой сердца, то методом выбора является вве­дение миорелаксантов, перевод больного на ИВЛ и последующий в\в наркоз (например:седуксен 0,5% - 2-4 мл или оксибутират натрия 20% - 10 мл).В\в вводится В6 - 10-15 мл. экстрапирамидный судорожный синдром хорошо купируется центральными холинолитиками (циклозил,метамизил (см.антидоты). Только после купирования судорожного синдрома можно приступать к процедуре промывания желудка.Если оказывающий помощь не может разобраться в больном, не владеет приемами реанимации и ви­дит,что судороги провоцируются любыми внешними раздрожителями, необхо­димо обеспечить больному максимальный покой и вызвать реаниматолога.

5. Д Е Л И Р И О З Н Ы Й синдром Наблюдается при отравлении атропином , атропиноподобными веществами,ак-

рихинилом и др.  Проявляется эпизодическими приступами  психомоторного

возбуждения,дезориентированностью,  наплывом  зрительных  ,  слуховых,

тактильных галлюцинаций.  Поведение больного определяется  делириозной

симптоматикой.Он активно сопротивляется осмотру и любым действиям мед.

персонала.Больным с нарушением сознания мед.помощь оказывается прину­дительно, но без мер физического удерживания ,травмирующих больного и мед.персонал. Следует пользоватся фармакологическим удержанием. С этой целью в\м вводится 10 мл 10% раствора гексенала или тиопентала натрия. Для купирования психомоторного возбуждения применяется также седуксен 0,5% - 2-4 мл с оксибутиратом натрия 20%- 10 мл в\в медленно (не в од­ном шприце) или в\м аминазин 2,5% 2-3 мл. В\в вводятся витамины В1 иВ6 по 4-6 мл. При атропиновом делирии витамин С 5%- 5-7 мл. В результате энергичного купирования делириозного синдрома больной может впасть в глубокий сон (наркоз). При этом необходимо постоянно следить за прохо­димостью дыхательных путей и характером дыхания.

Купирование атропинового делирия начинается с в\м введения галантами­на 0,25%- 2-4 мл.

В случае ,если больной предоставляет опасность для окружающих ,мед.персонала или самого себя , а проведение лечебных мероприятий не­обходимо по жизненным показаниям ,они должны быть выполнены с примене­нием методов физического удержания ,принятых в психиатрической практи­ке. Купировав делириозный синдром , можно приступать к промыванию же­лудка.

А Н Т И Д О Т Ы Антидотная терапия дает наи­больший эффект при раннем применении.

Она должна проводится в полном объеме. О С Н О В Н Ы Е антидоты: У Н И Т О Л . Антидот конкурентного типа действия.Связывает тиоловые яды, способствует восстановлению активности ряда ферментов. Применяется при отравлениях солями тяжелых металлов, мышъяка, сердечными гликозидами , метгемоглобинообразователями, гепатотропными ядами. Является антиги­поксантаом. Помогает предупредить и купировать алкогольный делирий. Вводится 5% раствор по 5-10 мл в\в,медленно. При повторных введениях по 5 мл в\м. В первые сутки 5 раз,вторые-4 раза , последующие 5 суток -1-2 раза.

Т И О С У Л Ь Ф А Т Н А Т Р И Я . Антидот при отравлениях соеди­нениями свинца ,ртути, мышъяка, йода,

брома ,с которыми образует нетоксичные сульфиты. Цианиды переводит в родонистые соединения. При отравлениях цианидами вводится после метге­моглобинообразователей. Применяется 30% раствор в\в по 30-50 мл до 150-200 мл в сутки.

К А Л Ь Ц И Й - Д И Н А Т Р И Е В А Я СОЛЬ ЭДТА.  Является анти­дотом при отравлениях солями и окислами металлов.

Можно вводить параллельно с унитиолом. Образует нетоксичные комплексы соединения, которых выводятся с мочой ( в течение первого часа на 50%). При введении в места укуса змей инактивирует ферменты змеиного яда. Вводится в\в капельно 20 мл 10% раствора на 300-500 мл изотони­ческого раствора, 3-4 раза в день.

А М И Л Н И Т Р И Т или пропилнитрит. Антидоты при отравлениях синильной кислотой и ее солями. В крови

образуется метгемоглобин, с которым соединяется синильная кислота.При этом образуется цианометгемоглобин, и синильная кислота удерживается в крови, что предупреждает дальнейшую блокаду тканевого дыхания. Приме­няется ингаляционно: с ватки ,смоченной антидотом ,делается по 2-3 вдоха.

Г Л Ю К О З А 40% раствор Обладает широким спектром антитокси­ческого действия.Специфический

антидот при отравлениях цианидами,с которыми образует нетоксичные ци­ангидриды.

А Т Р О П И Н. Холинолитик.Антидот при отравлениях холиномимети­ками.При отравле-

ниях ФОС вводится в\в: при отравлениях легкой степени 2-3 мл 0,1% раствора , при средней -3-5 мл. при тяжелой -5 мл и более, дробно ,до симптомов атропинизации.После достижения атропинизации атропин вводит­ся при явлениях рецидива интоксикации по 2 мл в\в.

Ц И К Л О З И Л.  Центральный холинолитик.Применяется при отрав­лениях ФОС , а также

препаратами , клиника отравления которыми проявляется экстропирамидным судорожным синдромом (отравления трифтазином, мажептилом и др.). При­меняется в 0,2 % растворе по 1 мл вв. В случае отравления ФОС - вместе с атропином , при этом общая эффективная доза атропина уменьшается в 1,5-2 раза.