Диагностика и неотложная помощь при острых отравлениях на догоспитальном этапе, страница 15

в адинамию,больная с трудом отрывает голову от подушки ,на вопросы отве­чает с трудом.Дыхание становится поверхностным,частым.Наблюдается син­дром токсической миастении.Кожные покровы и слизистые бледные,сухие,с цианотичным оттенком.Зрачки расширены ,реакция на свет отсутствует.За­тем возникает потеря сознания , судороги с периодами апноэ.Смерть насту­пеат от сердечно-сосудистой недостаточность.

ПОМОЩЬ: При недостаточности внешнего дыхания ,перед интубацией трахеи и переводом на ИВЛ больная вводится в наркоз для выключения сознанаия (например,седуксен 0,5%- 2 мл на 10 мл физ.раствора,затем - оксибути­рат натрия 20%-10 мл. в\в медленно). Применения миорелаксантов обычно не требуется.При любой степени тяжести     отравления желудок промывается

только лежа. При наличии коллапса вводятся плазмозаменители.Через систе­му -препараты ,улучшающие проведение нервного импульса в ганглиях: про­зерин 0,005%- 2-3 мл.АТФ 1% -2-3 мл, витамин В1 -4-6мл.При паденииАД

-преднизалон 60-90 мг, гидрокортизон125-250 мг,дексазон 4-8 мг.  Больная транспортируется на носилках.

П И Л О К А Р П И Н

Токсическое действие связанно с возбуждением преферических М-холинореактивных систем.

К Л И Н И К А : Жалобы на слабость,головную боль, ухудшение зрения, затрудненное дыхание ,тошноту, рвоту,стеснение в груди,боль в животе.

Сознание сохранено, кожные покровы бледные,влажные.Гиперсоливация. Явле­ния астматического бронхита.В легких дыхание ослаблано, разнокалиберные влажные и сухие хрипы.Брадикардия затем- тахикардия и падение

АД.Миоз.Частые позывы на рвоту,рвота.Диарея.

ПОМОЩЬ:В\в атропин 2-3 мл (до симптомов атропинизации).Промывание желудка. П И П О Л Ь Ф Е Н

(дипразин)

Обладает антигистаминным ,седативным,центральным и переферическим холинолитическим ,адренолитическим действием.

КЛИНИКА:Сначала наблюдается седативный эффект,явления медикаментозно­го оглушения.Затем появляется неадекватное поведение, дезоринентирован­ность ,галлюцинации.Контакат с            больным не продуктивен.Кожные покровы

бледные ,сухие.Тахикардия. АД повышено.  Зрачки средней величены или су­жены.Гипертонус мышц.Сухожильные рефлексы повышены.Возможны эпилептифор­мные припадки.

ПОМОЩЬ:При судорогах -седуксен 0,5%- 2 мл              в\м (следить за дыха­нием).Промывание желудка.

П И Р И Д Р О Л

(см.фенамин)

П О Л И Т У Р А

(см.алкоголь,суррогаты)

П Л Е Г О М А З И Н

(см.нейролептики)

П Р И Ж И Г А Ю Щ И Е Ж И Д К О С Т И         Крепкие неорганические кислоты: азотная,серная,соляная и др.

            Крепкие органические кислоты: уксуная ("уксусная эссенция"-80% уксусная кислота),щавелевая и          др.Щавелевая кислота входит в состав

средств для удаления ржавчины: "Антиржавин",Ваниол", паста"Прима",порош­ки "Санитарный","Тартарен".

            Едкие щелочи: едкий натр,едкий калий,нашатырный спирт,аммиак.

Крепкие кислоты оказывают местное прижигающее действие (коагуляционный некроз),сопровождающийся ожоговым шоком,а органические-еще и резорбтив­ное, с развитием внутрисосудистого гемолиза,токсической нефро- и гепато­патии,геморрагического диатеза,острой почечной и печеночной недостаточ­ности.Едкие щелочи оказывают только прижигающее действие(колликвацион­ный некроз)с явлениями ожогового шока.

КЛИНИКА: В зависимости от количества принятой внутрь прижигающей жид­кости химический ожог распространяется на полость рта,и глотки ,пище­вод,желудок,кишечник.Ожог полости рта,глотки ,пищевода , желудка соот­ветствует 30% поверхности тела.В эректильной фазе ожогового шока больной возбужден ,стонет от болей.Рвота с кровью. Кожные покровы бледные ,влаж­ные.Тахикардия.АД повышено.Дыхание стенотическое.При попадании яда в ды­хательные пути быстро нарастает отек гортани ,возможна смерть от механи­ческой асфиксии.Слизистая рта и глотки гиперемирована,отечна.Гиперсали-

вация.Дисфония.Дисфагия.Живот при пальпации  болезнен  в  эпигастральной

области.Могут быть признаки  реактивного  перитонита,панкреатита.Стул  с

кровью.При отравлении уксусной эссенцией моча ,в зависимости от  степени

гемолиза принимает цвет от розового до вишневого.Вторпидной фазе экзо­токсичечкого шока больной заторможен,нарастает              гипоксия,ацидоз,водно-э-

лектролитные нарушения,сердечно-сосудистая недостаточность.Появляются признаки токсической гепатопатии,желтуха,олиго- анурия,явления              геморра-

гического диатеза.При отравлении азотной кислотой через несколько часов после принятия яда(иногда через 6-10 часов)внезапно возникает токсичес­кий отек легких.

ПОМОЩЬ:Коррекция дыхания,болевого синдрома,промывание желудка(см.об­щую часть).В\в введение бикарбоната натрия (см.антидоты). Коррекция вод­но-электролитных нарушений в\в введение полииновых              растворов(лакто-

сол,трисоль,ратвор Рингера  и  др.).При  отравлении  щавелевой     кислотой

,кроме в\в введения хлористого кальция или глюконата кальция ,в\м водит­ся 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Лечение токсического отека легких. Во время транспортировки в машине ,по окончании действия препа-

ратов НЛА,анаьгезию можно поддерживать смесью закиси азота и кислорода 1:1 ,     с помощью имеющейся аппаратуры-воздушно-триленовой или воздуш-

но-фторотановой смесями(при наличии навыков).

П Р О М Е Д О Л

(см.морфин)

П Р О П А З И Н

(см.нейролептики)

П Р О П И Л Н И Т Р И Т (см.метгемоглобинообразователи)

Р А З Д Р А Ж А Ю Щ И Е Г А З Ы Лакриматоры,удушающие газы.Хлор,сернистый газ,сероводород.

             нитрогазы,аммиак,формальдегид и др.

Оказывают 1)местное раздражающее действие с повреждением слизистых оболочек верхних дыхательных путей,альвеолярного эпителия,

2)резорбтивно-нейротоксическое.