Алгоритм использования антибиотиков для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений

Страницы работы

Содержание работы

АЛГОРИТМ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Характер заболевания и

Факторы риска

Вероятные

Схема лечения

вид опер. пособия

Возбудители

Препараты

выбора

Препараты

резерва

Метод  введения

1.   

Острый аппендицит

1.1 Гангренозный аппендицит

1.2 Аппендикулярный

инфильтрат

Энтеробоктерии,

Анаэробы

Цефалоспорины I-II,

+ аминогликозиды III,

+ метронидазол

1,0 в премедикации

в/м 1,0 через 8-12 часов

в/в кап 100 ml х через 8 часов

1.3 Перитонит

Цефалоспорины I-III,

+ метронидазол

2.   

Острые желудочно-кишечные кровотечения

2.1 Кровопотеря средней и тяжелой степени с продолжающимся кровотечением

Цефалоспорины I-III,

3.   

Острая кишечная непроходимость

3.1 Без резекции

3.2 С резекцией кишки

Грам “-”кишечные бактерии, Анаэробы

1.  линкомицин или карбенициллин

+ аминогликозиды

2. аминогликозиды II–III,

 + Цефалоспорины I

+ метронидазол

4.   

Заболевания желчевыводящих путей

4.1 Консервативное лечение

Грам “-” аэробы,

 Энтерококки

2.  Ампициллин

(оксациллин)

+аминогликозиды

 Доксициклин,

+пиперциллин

(уреидопенициллины)

+метронидазол

4.2 Осложненные разлитым перитонитом, механической желтухой и септическим холангитом

Грам “-” аэробы,

 Энтерококки

клостридии, пептострептококки, бактероиды

2. Доксициклин,

+пиперциллин

(уреидопенициллины)

+метронидазол

Цефалоспорины I-II,

+ аминогликозиды III,

+ метронидазол

5.   

Острый панкреатит

5.1  При консервативном лечении

5.2  При оперативном лечении

Грам “-” аэробы,

Энтерококки, эшерихии,

анаэробы

3.  Ампициллин

(оксациллин)

+аминогликозиды

2. Доксициклин,

+пиперциллин

(уреидопенициллины)

+метронидазол

Цефалоспорины I-II,

+ аминогликозиды III,

+ метронидазол

6.   

Перфоративная язва

6.1  До 6 часов от перфорации

6.2  После 6 часов от перфорации

Стрептококки

Грам “-” аэробы,

Пептострептококки, фузобактерии, бактероиды

1.  Ампициллин Цефалоспорины I-II, + аминогликозиды III

2.Цефалоспорины I-II,

+ аминогликозиды III,

+ метронидазол

7.   

Ущемленная грыжа

7.1  При резекции полого органа

7.2  Флегмона грыжевого мешка

Грам “-”кишечные бактерии,

2.  линкомицин или карбенициллин

+ аминогликозиды

2. то же

+ метронидазол

2.Цефалоспорины I-II,

+ аминогликозиды III,

+ метронидазол

8.

Абсцессы внутрибрюшинные и забрюшинные

Грам “-” и

Грам”+”

+ анаэробы

Левомицетин или линкомицин

+ аминогликозиды

+ метронидазол

Цефалоспорины I-II,

+ аминогликозиды III,

+ метронидазол

Указанные схемы применяются до получения результатов микробиологического исследования и результатов чувствительности микрофлоры к антибиотикам( 2-3 сут), затем, при  необходимости, в соответствии с чувствительностью микрофлоры к антибиотикам.

Предоперационное профилактическое применение антибиотиков в ургентной хирургии подразумевает их парентеральное введение за 30-40 минут до операции ( в половинной суточной дозе), и во время операции с целью создания их максимальной концентрации в обл. операции, подбор антибактериальных препаратов проводят с учетом предполагаемой области оперативного вмешательства и вероятной микробной флоры.

В плановой хирургии показаниями к профилактическому назначению антибактериальной терапии является наличии факторов риска: при вскрытии полых органов; большой длительности, травматичности оперативного вмешательства, сопряженной с массивной кровопотерей; при иммунодефицитных состояниях (предшествующая гормонотерапия, нарушения белкового и др. обменов, предшествующая лучевая или цитостатическая терапия); обструктивные и генерализованные формы онкозаболеваний; сопутствующие гнойно-воспалительные заболевания другой локализации( хронические инфекции дыхательных, мочевыводящих путей и др.).  Антибиотики, при необходимости профилактического применения, назначают за 1-1,5 часа до операции с повторным введением препаратов в течении 1-3 суток.

В связи с возросшей ролью грамотрицательных анаэробов в этиологии гнойно-септических осложнений после абдоминальных операций (особенно на толстой кишке) целесообразно применение метронидазола или тинидазола за сутки до операции.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Хирургия
Тип:
Практика
Размер файла:
17 Kb
Скачали:
0