Эхокардиография. Пороки митрального и аортального клапанов

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ТЕРАПИИ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

__________________________________________________________

“УТВЕРЖДАЮ”

Начальник кафедры терапии усовершенствования врачей полковник м/с                = =

“____”________1999 г.

Л Е К Ц И Я

“ЭХОКАРДИОГРАФИЯ”

II часть

Обсуждена на учебно-методическом совещании

кафедры “____”_____1999 г., протокол № ___

Санкт-Петербург

1999 г.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

I. Пороки митрального клапана____________________________5 мин

1.1 Митральный клапан в норме___________________________10 мин

1.2. Митральный стеноз (МС)_____________________________10 мин

1.3. Обструкция приносящего тракта ЛЖ  (неревматической этиологии)____________________________________________________5 мин      

1.4. Митральная недосточность____________________________5 мин

1.4.1 Диагностика МН____________________________________15 мин

1.4.2. Ревматическая этиология_____________________________10 мин

2. Пороки аортального клапана_____________________________5 мин

2.1. Аортальный (АК) клапан в норме________________________5 мин

2.2. Аортальный стеноз (АС)_______________________________ 5 мин

2.2.1. ЭхоКГ - признаки___________________________________ 5 мин

2.2.2. Этиология АС_______________________________________5 мин

2.3. Аортальная недостаточность____________________________5 мин

2.3.1. ЭхоКГ - признаки____________________________________5 мин

2.3.2. Этиология АН_______________________________________5 мин

I. Пороки митрального клапана.

1.1 Митральный клапан в норме

Нормальные клапаны тонкие и подвижные. С помощью ЭхоКГ можно детально рассмотреть и оценить клапаны сердца. Для исследования клапанного аппарата применяются все разновидности ЭхоКГ.

М-ЭхоКГ преимущество -  в высокой разрешающей способности;   недостаток - ограниченная зона наблюдений. Основная сфера применения М-ЭхоКГ - регистрация тонких движений клапана.

2-D - обеспечивает большую зону наблюдения в рациональном масштабе, однако, чем больше эта зона, тем меньше разрешающая способность.

Допплеро-КГ позволяет количественно и качественно оценивать кровоток через каждый из сердечных клапанов. Основной недостаток - сложность направлять ультразвуковой луч строго параллельно по кровотоку, чтобы избежать искажения результатов исследования. Преимущество - оценка гемодинамической значимости порока (АС) и вычисление давления в легочной артерии неинвазивным путем, что дает возможность все большему числу больных произвести хирургическую коррекцию клапанных пороков без предварительной катетеризации.

Исторически, именно митральный клапан был первой структурой, выявленной и распознанной с помощью эхокардиографии.

Правая створка митрального клапана  - подвижна, ориентирована своей широкой стороной к грудной клетке, что позволяет хорошо визуализировать ее как при М-, так и при 2-D исследовании.

С помощью эхокардиографии можно диагностировать практически любую патологию митрального клапана.

Митральный клапан исследуется из нескольких доступов:

- парастернального,

- апикального,

- реже - субкостального.

М-режим. Движение нормального митрального клапана отражает все фазы диастолического наполнения левого желудочка.

Раннее открытие митрального клапана (движение правой створки в сторону межжелудочковой перегородки) соответствует раннему, пассивному, диастолическому наполнению левого желудочка. Второй, меньший пик, соответствует систоле предсердий. Между этими пиками митральный клапан почти полностью закрывается вследствие выравнивания давления между левыми желудочком и предсердием. Правая створка митрального клапана (ПСМК) имеет определенный  объем диастолического прикрытия, который в норме  > 60 мм\с. Движение носит М-образный характер. Задняя створка зеркально отражает  движение   ПСМК , т. е. движение носит разнонаправленный характер.

Закрытие митрального клапана (МК) в конце диастолы происходит в результате замедления притока крови из предсердия и начале изометрического сокращения левого желудочка.

Изображение МК по 2-D зависит от позиции, из которой производится локализация.

·  Парастернальная позиция  по короткой оси - митральный клапан имеет овальную структуру.

·  Апикальная позиция по длинной оси левого желудочка - МК напоминает открывающиеся и закрывающиеся дверцы.

Кроме того, к МК относятся и другие анатомические структуры: хорды,  капиллярные (подклапанные структуры);  левое A-V кольцо.

ДопплероКГ. Нормальный кровоток через МК также напоминает букву “М”. Максимальная скорость кровотока (Е) - в раннюю диастолу, затем практически прекращается и вновь ускоряется в предсердную систолу (А). Точка,  из которой оптимально проводить исследование трансмитрального кровотока - верхушка С. (ультразвуковой луч паралелен кровотоку через МК).

1.2. Митральный стеноз (МС)

МС был первымзаболеванием распознанным с помощью ЭхоКГ.

Анатомические проявления МС - частичное сращение комиссур между ПСМК и ЗСМК и укорочение хорд МК, утолщение и деформация створок МК вследствие развития фиброзирования и отложения соле кальция. В результате нарушается нормальная подвижность створок и уменьшается площадь митрального отверстия, что затрудняет кровоток из левого предсердия  и в левый желудочек.