Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хорионэпителиома): Методическая разработка для проведения практического занятия по гинекологии

В О Е Н Н О –  М Е Д И Ц И Н С К А Я   А К А Д Е М И Я

Кафедра акушерства и гинекологии

Для преподавателей

Экз. N______

«УТВЕРЖДАЮ» Начальник кафедры акушерства и гинекологии полковник медицинской службы «……» ……………… 2000 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения практического занятия по гинекологии

№ 15

ТЕМА: ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС, ХОРИОНЭПИТЕЛИОМА).

со слушателями 4 курса II, III, IV факультетов

Обсуждена на заседании кафедры

«__»______________ 2000 г.

Санкт-Петербург,

2000 г.

Тема: Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хорионэпителиома).

Учебные группы: V курс, учебная группа в количестве 8-9 курсантов.

УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ:

1.  Цель занятия: Ознакомить курсантов с клиническими формами трофобластической болезни (пузырный занос, хорионэпителиома), клинической классификацией данного заболевания и лечением (хирургическим, химиотерапевтическим).

2.  Частные цели занятия: слушатель должен уметь на основании жалоб, объективных и дополнительных методов обследования поставить диагноз трофобластической болезни.

УЧЕБНОЕ ВРЕМЯ: одно занятие –4 часа.

Учебно-материальное обеспечение.

1.  Занятие проводится в гинекологическом, дородовом и послеродовом отделениях.

Для проведения занятия необходимо иметь трех-четырех пациенток (с кровянистыми выделениями из половых путей как вне беременности, так и во время беременности и родильницу).

2.  Литература:

Основная

1)  Е.Е.Вишневская  «Справочник по онко-гинекологии», Минск, 1994г., с.253-269.

Дополнительная

2)  Акушерство и гинекология: пер.с анг. Доп. Гл. Ред. Савельева., ГЭОТАР Медицина, М., 1997г., гл.35.

3)  К.И. Малевич, П.С. Русакович «Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях», Минск, 1994г., с.333-335.

 ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ И РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

№	УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ	ВРЕМЯ
1.	ВВЕДЕНИЕ	10 МИНУТ
2.	КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЯ КУРСАНТОВ	15 МИНУТ
3.	КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ КУРСАНТАМИ ООД	20 МИНУТ
4.	САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА  СЛУШАТЕЛЕЙ И КУРСАНТОВ ПОД РУКОВОДСТВОМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ	45 МИНУТ
5.	ТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБХОД	30 МИНУТ
5.	КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР	50 МИНУТ
6.	ЗАКЛЮЧЕНИЕ	10 МИНУТ

ВВЕДЕНИЕ

Гестационная трофобластическая болезнь—общий термин для спектра связанных с беременностью пролиферативных аномалий, производных трофобласта. По определению ВОЗ группу трофобластических опухолей составляют пузырный занос (ПЗ), простой, пролиферирующий, инвазивный, и хориокарцинома (ХК), которые рассматриваются как последовательные стадии новообразования хориального эпителия.

     В России 1 случаи пузырного заноса приходится на 820-3000 родов. В США 1 случай пузырного заноса приходится на 1200 беременностей, в странах Дальнего Востока 1 случай пузырного заноса приходится на 120 беременностей. К доброкачественной гестационной трофобластической болезни относят также синцитиальный эндометрит. Частота возникновения в США — 1 на 20000 беременностей.

Кровотечение из половых путей, появляющееся чаще во 2-м триместре беременности, послеродовом периоде (раннем и позднем), а так же спустя несколько лет после родов является неотложным состоянием и требует оказания экстренной  медицинской помощи. Поэтому знание клинки, диагностики и лечения гестационной трофобластической болезни необходимо войсковому врачу.

КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

При контроле исходного уровня знаний курсантов целесообразно разобрать классификацию трофобластической болезни.

Клиническая классификация гестационной трофобластической болезни

Пузырный занос

Полный, или классический

Неполный, или частичный

Гестационная трофобластическая неоплазия, или хорионэпителиома

Неметастатическая

Метастатическая

Низкого риска (благоприятный прогноз)

Высокого риска (неблагоприятный прогноз)

ВОПРОСЫ:

1)  Какова классификация трофобластической болезни?

2)  Какие клинические признаки ТБ?

3)  Какие дополнительные методы обследования используются для постановки диагноза ТБ?

4)  Каковы УЗИ-признаки ТБ?

5)  Какой гормон выделяется в повышенном количестве при ТБ?

6)  Какие биологические реакции использовались для подтверждения диагноза ТБ?

7)  В какие органы метастазирует хорионэпителиома чаще всего?

8)  Принципы лечения ТБ?

9)  Какие лекарственные препараты применяются для лечения ТБ?

10)  Каковы показания для хирургического лечения ТБ?

11)  Каков объем оперативного вмешательства?

12)  Каковы принципы диспанзеризации?

Клинические признаки проявления гестационной трофобластической болезни, а также разобрать диагностику ТБ (применение дополнительных методов обследования (УЗИ, определение уровня ХГ в крови и в анализе мочи)

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ.

1.  Паспортные данные, возраст, профессия.

2.  Жалобы: кровянистые выделения из половых путей (количество, длительность).

3.  Анамнез:

3.1. Общий: перенесенные заболевания, операции, травмы, интоксикации и т.д.

3.2. Акушерско-гинекологический:

n характер менструальной функции, дата последней менструации;

n число, особенности течения и исходы предшествующих  беременностей;

n наличие в прошлом воспалительных заболеваний внутренних половых органов, их длительность и исход;

n течение настоящей беременности (осложнения и их лечение) и родов