Дисплазии эпителия желудка: взгляд с позиций терапевта-гастроэнтеролога, страница 9

С достижениями в эндоскопии (хроноскопия и звуковая эндоскопия), эндоскопическая резекция СО может предложить  нехирургическое лечение для интраслизистой аденокарциномы.  Тем не менее, эти современные эндоскопические процедуры не являются широко доступными вне специализированных центров и их место в  лечении  нуждается в определении и в  боле  широкой  доступности.  Более  того,  результат длительного наблюдения этих пациентов  с  высоким  риском развития более поздней аденокарциномы все еще должен  быть  установлен.

Противоречия между японскими и западными патологами.

Совершенно очевидно, что имеются основные различия  в  понятии, терминологии и определениях между западными и японскими системами, и это подтварждается в нескольких последних  публикациях. Японские гистопатологи обычно обращаются к широко принятой  классификации, предложенным Японским  исследовательским  центром  для рака желудка.  На Западе недостаток согласованной  классификации для диагностики дисплазии желудка вносит свой вклад в путаницу.

Утверждают, что то, что японские патологи будут часто интерпретировать как аденокрциноматозные изменения,  на  Западе  будет диагностировано как дисплазия.  В больших сериях  эндоскопических биоптатов желудка 16% случаев,  единогласно  диагностированные  в Японии как аденокарцинома, на Западе были определены как  дисплазия.  В тех же самых сериях около 90%  западных  диагнозов  высокой степени дисплазии были определены как карцинома  большинством японских гистопатологов.  Кардинальные исследования Шлемпера ясно показали, что японские морфологи базируют свои диагнозы  карциномы на цитологических изменениях (анизокариоз)- потере  полярности выпуклых ядрышек и архитектурных изменениях (комплексное  разветвление и почкование, тесно расположенные железы).  Японские патологи часто используют термин "карцинома СО" независимо от присутствия/ отсутствия от инфильтрации собственной пластинки. В подобных случаях западные патологи поставят диагноз  дисплазии  (высокая или низкая степень), так как sine gua non  для диагноза карциномы- это распознание инвазии  в  собственной  пластинке  или  за ней.  Другая причина расхождения- распознание  в  Японии  меньшей степени дисплазии, характеризуемое разграничением и  сдавливанием нормальной окружающей ткани. И наконец, некоторые японские гистоморфологи подтверждают  концепцию  интраэпителиальной  карциномы концепцию, которая не принимается большинством западных гистоморфологов.

Эти расхождения причиняют неудобства,  так  как,  по-видимому, разные морфологические критерии, используемые среди всех гистоморфологов, и слова, такие как "дисплазия" и "карцинома", которые считались имеющими одинаковое значение для всех, сейчас таковыми не являются.  То, что под ними подразумевается,  может  быть важным.  Как уже подчеркивалось, разница в распространении ранней стадии рака желудка между Востоком и Западом может быть  частично вызвана вариациями гистоморфологических интерпретаций. Эти различия в интерпретации могут также нести ответственность за  расхождения между Японией и Западом в  частоте  метастаз  лимфатических узлов и выживаемости пациентов с ранним раком  желудка.  Наконец, то, как эти различия в диагностике влияют на терапевтические  решения, все еще должно быть установлено.