Дисплазии эпителия желудка: взгляд с позиций терапевта-гастроэнтеролога, страница 2

б) значительное разнообразие при микроскопическом исследовании;

в) отсутствие  точно  определенных  характеристик  дисплазии, связанных с диффузным типом карциномы желудка;

г) недопонимание клинической значимости диагностики дисплазии;

д) разнообразие терапевтических подходов к терапии предрака.

Поэтому мы даем обзор концепции дисплазии желудочного  эпителия, ее определения, классификации  и  естественную  историю.  Мы также даем  описание  последних  попыток  определить  международно принятую классификацию.

Концепция дисплазии желудка и ее клинико-

патоморфологическая сущность.

В результате ретроспективного анализа была выявлена частая  связь  между дисплазией эпителия и аденокарциономой желудка и было сделано предположение о ее роли  как патологии, предшествующей раковым изменениям.  В 40-100% случаев дисплазия выявлялась при ранних стадиях рака желудка и  5-80% случаев – при развившейся аденокарциоме. Накамура и  Нагайо  в Японии были среди первых, кто определил микроскопические изменения, предшествующие рака желудка по материалам биопсии,  и  дали  различные классифицирующие схемы для дисплазии (или "атипии", как ее  часто называют в Японии).

На Западе, Грандманн в 1975 году впервые  в  мире  ввел термин "дисплазии", чтобы дать описание исключительно  предраковых изменений желудка. Вскоре после  этого  европейский комитет по проблемам рака санкционировал использование термина «дисплазия» и детализировал  главные  диагностические принципы, основанные  на  клеточной  атипии,  абнормальной дифференциации и дизорганизованной архитектонике. Некоторые патоморфологи, тем не менее, изначально интерпритировали как диспластические изменения такие, которые в последствии было определено  как  регенеративные изменения.  Окончательно дисплазия была определена  как однозначно доброкачественное неопластическое изменение,  гистологически отличное от инвазивной карциномы и также от  реконструктивных изменений.

Эпидемиологические и гистоморфологические исследования, проведенные Корреем, показали, что рак желудка часто развивается в последовательности гистологических случаев, а именно:

диффузный хронический гастрит, часто атрофия СО, кишечная  метаплазия (полная и\или неполная) и, наконец, инвазивная  карцинома.

Следуя этой схеме, дисплазия желудка часто развивается  в  кишечную метаплазию (часто неполного  типа),  хотя она может  также появляться в макроскопически нормальной СОЖ. Многие  ретроспективные  серологические  исследования  связывают НР-инфекцию с раком желудка. НР-инфекция явно связана  с  индукцией хронического воспаления СО желудка и прогрессирующим  развитием метапластических изменений. Тем не менее, точная биологическая роль НР-инфекции в генезисе  неопластических  изменений  не установлена.  Наряду с особенностями питания и влиянием канцерогенов в развитии рака имеются также  все более увеличивающиеся свидетельства непрямого повреждения ДНК и усиленной пролиферации СОЖ под воздействием различных бактериальных инфекции.

Клинико-патологические характеристики дисплазии           желудка и эндоскопическая картина.

Цифры, ссылающиеся на распространенность  дисплазии  желудка широко  разнятся.  Разнообразие  данных  проистекает  в  частности из-за различий исследуемого населения (различные этносы)  или  же все население, или наблюдаемая специфическая группа риска (то есть пациенты с выраженной хронической гастропатией)- все  это  является важными вариациями (разнообразием).  Данные по распространению  дисплазии  у  всего   западного    населения    составляют 0.5-3.75%, но в таких странах с повышенным риском  карциномы  желудка, как Колумбия и Китай, Данные составляют от 9% до 20%.  Распространение дисплазии у  пациентов  с  хроническим  атрофическим гастритом, язвой или последующей гастроэктомией  разнится  от  4% до 30% и до 40% у пациентов с пернициозной анемией.  Хотя  данные по вариациям поступают из действительно  различных  групп  риска, вероятно, что различия в гистологической классификации  объясняют некоторые вариации.  Например, в одной серии 92% случаев  дисплазии в популяции, имеющую распространенность 20%, были классифицированы как средние, иногда аргументировано представляющих  регенеративные процессы и отсутствие неопластических процессов.  В частности, реактивные и репаративные изменения в  полной  и  неполной кишечной метаплазии не являются ни  точно  описанными,  ни  точно распознаваемыми.