Формальные данные
ФИО Мария-Антуанетта
Пол женский
Возраст: 67 лет ()
Адрес места жительства:
Дата поступления 29.04.03 выписки 8.05.03
Профессия и место работы: на пенсии
Семейное положение: вдова
Диагноз при поступлении: atherosclerosis obliterans
Клинический диагноз: atherosclerosis obliterans arteriae cruris dextrae et sinistrae, stenosis arteriae femoralis dextrae
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь, II стадия, II степень, риск очень высокий. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, экстрасистолия. Мочекаменная болезнь справа. Киста левой почки.
Осложнения: нет
Операция: нет
Обезболивание: нет
Послеоперационные осложнения: нет
Исход болезни: улучшение
ФИО куратора: гр.1918 IV курс ЛФ
Анамнез данного заболевания (Anamnesismorbi)
Жалобы при поступлении:
Больная жаловалась на боли жгучего характера в области стоп, голеностопных суставов и нижних третей обеих голеней, больше справа; боль усиливалась при ходьбе. Однако жалобы на перемежающуюся хромоту отсутствуют. В покое боль ослабевала, однако полностью не прекращалась.
Начало и дальнейшее развитие заболевания:
Первые признаки болезни появились примерно 10 лет назад, когда пациентка начала ощущать тяжесть в ногах в конце рабочего дня, жжение в подошвах на которое она не обращала особого внимания. После непродолжительного отдыха лежа или сидя симптомы проходили. Также отмечала наличие небольших отеков ног к вечеру. Примерно с 15 апреля 2003 года отметила появление характерных болей жгучего характера в стопе и голеностопном суставе справа, постоянные, при ходьбе усиливающиеся. Сначала к врачу не обращалась, лечилась дома самостоятельно – растирала ноги спиртом, применяла мазь. По прошествии нескольких дней острота течения процесса была снята, боли почти прекратились, однако пациентка все-таки решила обратиться к врачу для консультации и лечения. После обращения была госпитализирована в отделение сосудистой хирургии.
Субъективные данные
В течение последних лет отмечает наличие небольших отеков в ногах к вечеру, с утра отеки отсутствуют; связывает наличие отеков со значительной нагрузкой на ноги во время работы маляром. Также жаловалась на периодические боли за грудиной, средней интенсивности, жгучего характера, не иррадиирующие; возникают в любое время суток независимо от физической нагрузки, после приема нитроглицерина проходят в течение нескольких минут. Также жалуется на повышение давления до 180/120 мм.рт.ст.
III Анамнез жизни больного (Anamnesisvitae)
Родилась пятым ребенком в семье. В настоящее время из родственников жива только одна сестра, инвалид I группы. Отец инвалид войны, умер от сердечной патологии; мать также скончалась от патологии сердца. Пациентка всю жизнь жила в деревне. В детстве перенесла корь, двусторонний острый гнойный отит. Социально-бытовые условия считает удовлетворительными, в настоящее время живет в благоустроенной квартире. Закончила курсы по специальности штукатур-маляр, в течение всей жизни работала по этой профессии. В настоящее время на пенсии. Беременность и роды одни. В 2002 году перенесла операцию аппендэктомии по поводу острого аппендицита. Аллергологический анамнез не отягощен; многие родственники страдали повышением артериального давления и патологией сердца. Больная также сообщила, что раньше, много лет назад, уролог ставил ей диагноз левой почки и наличия камня в почке справа; почечных колик в анамнезе не было. Вредных привычек не имеет, контакт с инфекционными больными отрицает, наличие венерических заболеваний, болезней обмена у себя и в семье отрицает.
Объективное исследование
Общие данные
Состояние удовлетворительное; температура 36,70 С, частота дыхания 18 в минуту
Рост 164 см, вес 70 кг
Кожа розовой окраски, цианоза нет; кожа влажная, на ощупь прохладная. Отмечаются многочисленные значительные по размерам участки гиперпигмениации и разрастания волосяного покрова (волосатые невусы) в области живота, паха, груди, ног. Видимые слизистые влажные, розовые
Подкожная клетчатка развита умеренно
Лимфатическая система: околоушные, шейные, поднижнечелюстные, подмышечные, паховые, подколенные лимфоузлы не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, при пальпации безболезненны
Мышечная система: развита в достаточной степени, болезненности в мышцах нет, тонус мышц достаточный на руках и ногах, симметричный.
Кости, суставы: без видимых деформаций, болезненности не отмечается, в суставах объем движений полный
Щитовидная железа не увеличена
Органы дыхания: грудная клетка в акте дыхания участвует симметрично
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
