Гистологическая классификация опухолей пищевода и желудка. Эпителиальные опухоли. Доброкачественные. Плоскоклеточная папиллома

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Белорусский государственный институт

усовершенствования врачей

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ  КЛАССИФИКАЦИЯ

ОПУХОЛЕЙ  ПИЩЕВОДА  И  ЖЕЛУДКА

Методические рекомендации

Минск-1998

Методические рекомендации составлены на курсе патологической анатомии и утверждены на заседании Ученого совета хирургического факультета БелГИУВа 18.02.1999 г.

Составители: доцент ,

,

, доцент

Рецензент: зав. отделом патоморфологии ЦНИЛ БелГИУВа, д.м.н., профессор

В течение многих лет основным справочным пособием врачей-патологоанатомов при работе с онкологическим биопсийным, операционным или аутопсийным материалом в нашей стране остается руководство “Патологоанатомическая диагностика опухолей человека” под редакцией Н.А.Краевского, А.В.Смольянникова и Д.С.Саркисова, выдержавшее уже четыре издания, а также международные гистологические классификации, периодически издаваемые ВОЗ. Если первые гистологические классификации переводились на русский язык, поступали в специализированные онкологические учреждения, в торговую сеть и были в основном доступны для врачей, то в настоящее время патологоанатомы нашей страны лишены этой информации. В последнее двухтомное издание упомянутого выше руководства эти классификации также не вошли.  

В связи с этим авторы сочли необходимым представить особенности последней версии классификации опухолей пищевода и желудка, которая мало известна среди патологоанатомов.

В новом варианте, как и прежде, вначале перечисляются опухоли пищевода, а затем желудка. Среди эпителиальных опухолей в пищеводном разделе фигурируют новые рубрики: вирусная бородавка, аденома, мелкоклеточная карцинома. Замыкает раздел рубрика «другие», где упоминается хорионкарцинома.

Расширен раздел неэпителиальных опухолей. Сюда введены липома, сосудистые и нейрогенные опухоли. В качестве вариантов последних приводятся зернистоклеточная опухоль и другие (неврилеммома, нейрофиброма). Среди злокачественных неэпителиальных опухолей появилась саркома Капоши. Для дифференциальной диагностики лейомиосаркомы от доброкачественного аналога в новой классификации приводятся определенные критерии: число митозов более 10 в 50 полях зрения при большом увеличении, высокое ядерно-цитоплазматическое отношение, плотная клеточность, большие размеры опухоли, некроз и инвазия прилежащих структур.

К смешанным опухолям в рубрике «другие» отнесены карциноидная опухоль и злокачественная лимфома.

Из новой классификации как пищеводных, так и желудочных опухолей убраны неклассифицируемые опухоли.

Расширена рубрика опухолеподобных поражений. Кроме врожденных кист, здесь появились ретенционные кисты, гликогеновый акантоз, диффузный лейомиоматоз. 

Новая классификация дополнена «эпителиальными аномалиями», среди которых отдельно рассматриваются дисплазия и карцинома in situ в плоском эпителии, пищевод Барретта, дисплазия в цилиндрическом эпителии (пищеводе Барретта). Описанию дисплазии пищевода и желудка впервые отводится довольно много места. Разделение ее по степени тяжести в плоском эпителии основано на тех же принципах, что и в шейке матки. Для железистого эпителия, к сожалению, не даются четкие критерии такого деления.

Что касается желудка, то здесь в раздел эпителиальных опухолей добавлена мелкоклеточная карцинома и рубрика «другие», в которой упоминаются хорионкарцинома и эмбриональный рак. При характеристике типов роста рака упоминается новая категория «лимфоидная строма», которая наблюдается чаще при малодифференцированной аденокарциноме. В новом издании приводится классификация Ming, согласно которой раки делятся на экспансивные и инфильтрирующие, что имеет некоторое клиническое значение. Среди карциноидных опухолей выделена смешанная карциноид-аденокарцинома. Число неэпителиальных опухолей по сравнению со старой классификацией увеличено. Кроме опухоли из гладкой мускулатуры, приводятся наиболее часто встречающиеся мезенхимальные опухоли: липома, сосудистые (гемангиома, лимфангиома, гломусная опухоль) и нейрогенные опухоли (неврилеммома, нейрофиброма, зернистоклеточная опухоль), саркома Капоши, злокачественная неврилеммома. Более детально рассматриваются злокачественные лимфомы желудка. Здесь даются отдельные формы лимфом.

В разделе опухолеподобных процессов в новой классификации имеются описания полипа и полипоза фундальных желез, гиперплазии фундальных желез (синдром Золлингера-Эллисона), полипозного кистозного гастрита, гиперплазии эндокринных клеток и микрогнезд. Гетеротопия бруннеровых желез перестала быть отдельной рубрикой и упоминается в гетеротопиях желудочных желез. Новая классификация заканчивается разделом «эпителиальные аномалии». Здесь впервые дается описание дисплазии, ее отличие от реактивных и регенераторных процессов.  

Полный текст классификации выглядит следующим образом.

Пищевод

1. Эпителиальные опухоли

1.1. Доброкачественные

1.1.1. Плоскоклеточная папиллома