После операций по поводу механической желтухи показаниями к активной детоксикации являются: высокий уровень желтухи (билирубинемия 150 ммкмоль/л плазмы и более, большая длительность желтухи (более 3 х недель), значительные выраженность гепатоцитолиза (по данным сывороточной активности индикаторных и органоспецифических ферментов), признаки значительной выражености вторичной токсической агрессии (по МСМ, по уровню малонового диальдегида и диеновых конъюгат в крови по величине тиолдисульфатного соотношения, отсуствие желчеотделения по наружным дренажам желчепротоковой системы. Возможными решениями активной детоксикации считаются детоксикационный плазмаферез в режиме плазмообмена на свежезамороженную донорскую плазму, гемосорбция по вено=портальному доступу с оксигенацией возвращаемой крови, альтернатива - наружное отведение лимфы и лимфосорбция.
При абдоминальном сепсисе с различной локализацией септического очага - в полости брюшины, в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке (гнойно-некротический панкреатит), в желчевыводящих путях (холангит), в кишке (антибиотикоассоциированный энтероколит) методы экстракорпоральной активной детоксикации играют вспомогательную роль. Основу программы лечения составляют такие компоненты - как дренирование и санирование септического очага, рациональная антибиотикотерапия (системная или региональная), управляемая гипокоагуляция, иммунотерапия и иммунокоррекция, нутриционная поддержка, адекватная энергетическим и белковым потерям. Показанием к активной детоксикации является нарастание системного воспалительного ответа, несмотря на выполнение всех требований программы и предположение о так называемом ангиогенном сепсисе без четко локализованного септического очага. П.К.Дьяченко (1982) постулировал, что на определенном этапе развития этого вторичного заболевания возможна вегетация проблемных возбудителей в нефункционирующих отделах зоны микроциркуляции с периодическим поступлением микробов и продуктов их активности в общий кровоток, что имеет клинические проявления (нерегулрная лихорадка с признаками возрастания системного ответа на воспаление).
В таких случаях оптимальной санации таких очагов можно достичь с помощью програмируемого лечебного мероприятия, основу которого составляет большеобъемный плазмообмен. Алгоритм такой детоксикации: предперфузионная нагрузка плазмозаменителями (до 20 мл/кг МТ) - вазоплегия (ганглиолитики или нитроглицерин) - микроболюсное введение суточной дозы антибиотика с установленной или предполагамой высокой эффективностью - плазмообмен с плазмоосорбцией, обеспечивающей удаление микробных токсинов, провоспалительных медиаторов, избытка антибиотика.
Особенности послеоперационных изменений почечных функций
Нарушение выделительных функций почек при острых заболевания живота определяются выраженностью токсической нагрузки,которая не уменьшается даже после радикального хирургического вмешательства, пери и послеоперационными расстройствами кровообращения и микроциркуляции, выраженной дегидратацией. Возможно влияние и ятрогенных факторови, усиливающих неизбежную нефропатию, например, применение больших доз реополиглюкина на фоне некупированной дегидратции и сниженного мочеотделения, сочетание салуретиков (лазикса, буфенокса) с амингликозидами, что усиливает нефротоксичность последних (особенно канамицина, гентамицина, тобрамицина)
Первые признаки повреждения почек выявляют снижение темпа диуреза и результаты клинического анализа мочи (динамика относительной плотности мочи, протеинурия, цилиндрурия, клетки почечного эпителия и канальцев). В тех случаях, когда в ходе оперативного врачебного контроля за состоянием больного регистрируется отчетливая олигурия (менее 0,35 мл мочи/ кг в час у взрослого пациента при отсутсвии гиповолемии), необходимо срочно оценить функциональное состояние почек. Окончательную оценку могут предоставить результаты лабораторного мониторинга по концентрационным индексам - отношение моча/кровь по таким показателям как уровень креатинина, мочевины, осмоляльность, МСМ, основные электролиты (табл.01).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.