Дифференциальный диагноз синдрома тиреотоксикоза. Диффузное увеличение щитовидной железы. Первичный гипотироз

Обследование

Первичный гипотироз (↓Т₃, ↓Т₄, ↑ТТГ)

Вторичный гипотироз

(↓TТГ, ↓Т₃,↓Т₄,)

Врожденный гипотироз

Тироидэктомия

АИТ

Диффузный нетоксический зоб

Болезнь Шиена и другие состояния

1. Пальпация ЩЖ

Отсутствует или пальпируется

Не пальпируется доля или вся щитовидная железа

Увеличена, плотная, тяжистая, но может и не пальпироваться

Увеличена, мягко-эластичная

Уменьшена в размерах

2. УЗИ

Нормальные размеры и структура. Может быть аплазия или гипоплазия щитовидной железы

Отсутствует доля или вся щитовидная железа

Неравномерность структуры с наличием гипоэхогенных участков или узлов без капсулы. Может быть диффузное снижение эхогенности.

Увеличение размеров с нормальной эхоструктурой

Снижен объем щитовидной железы. Диффузное снижение эхогенности

3. Органоспецифические антитела

Отрицательные

Зависит от заболевания щитовидной железы, по поводу которого больной оперирован

ТРО - А_в

Отрицательные

Отрицательные

4. Сканирование щиговидной железы

Резко повышено накопление изотопа или может вообще отсутствовать

Отсутствует захват радиофармпрепарата (РФП) в удаленной ткани щитовидной железы

"Пестрая картина"

Повышенное или нормальное накопление РФП

Снижено накопление РФП

5. Биопсия

Уплощены тироци-ты или компенсаторно увеличены при гипоплазии щитовидной железы

Не показана, если нет патологии в остаточной ткани щитовидной железы

Голые ядра тироцитов, лимфоидные элементы различной степени зрелости, гигантские клетки Ашкенази-Гюртле

Нормальные или уплощённые тироциты, клетки крови

Уплощённые тироциты

1.  Оценка функционального состояния

Тиротоксикоз

Гипотироз

1. Поведение   больного:   суетливое,   возбу   жденное,    эмоциональная    лабильность, тремор   (симптом   Мари,   "телеграфного столба").

2. Офтальмопатия (глазные симптомы).

3. Беспричинное снижение массы тела при сохраненном     аппетите     за     короткий промежуток  времени   (до   10   кг  за   1-2 мес.)

4. Стабильная      тахикардия,       повышение пульсового АД  (!  Выяснить:  не  принимал ли больной В-адреноблокаторы

+  у   пожилых   больных - раннее   развитие симптомов   сердечной   недостаточности: отеки, одышка, увеличение печени).

5. Чувство жара,  потливость,  м/б  повышение температуры тела.

1. Поведение    больного:    вялость,    медлительность, снижение памяти, нарушение счета, амимичность, одутловатость лица.

2. Повышение массы тела при сниженном аппетите   (т.к.    уменьшается    выработка НС1, пепсина   из-за   мукоидного   отека слизистой желудка).

3. Кардиопатия   (боли   в   области   сердца, из-за дистрофии  и  отека  кардиомиоцитов,   брадикардия,   расширение   границ сердца   из-за   гидроперикарда  и дистрофии.

4. Зябкость   при   нормальной   температуре окружающей среды (симптом "одеяла").

5. Сухость кожных покровов,  гиперкератоз ладоней   и   стоп,   ломкость   ногтей,   выпадение волос.

6. У  женщин дисменоррея,  маточные кровотечения.

Диагностика

Диагностика

1. Определение уровня ТЗ, Т4.

+  определяем  ТТГ для  диф.  диагностики первичного  и  вторичного  тиреотоксикоза.

2. Тест "захвата" изотопа (технеций 99).

!   увеличение  захвата  на   10%  и   больше говорит об увеличении функции.

1. Определение уровня ТЗ, Т4.

+   обязательно   определяем   ТТГ   для   диф. диагностики    первичного,    вторичного    и третичного гипотироза.

2. Тест "захвата" изотопа (технеций 99).

Рутинные методы

Рутинные методы

1. БАК:  уменьшение холестерина, диспротеинемия.

2. ЭКГ:   увеличение   вольтажа   зубцов,   нагрузка   на   левые   отделы   сердца,   нарушения ритма (экстрасистолия  вплоть до мерцательной аритмии).

3. Гипергликемия (непостоянно).

4. Может   встречаться   тиреотоксикоз   без зоба (загрудинный зоб).

1. OAK:   анемия,   не   купируемая   приемом препаратов    железа    (из-за    подавления красного   ростка   и   дефицита   фолиевой кислоты).

2. БАК:   увеличение   холестерина,   диспротеинемия.

3. ЭКГ:   брадикардия,   снижение   вольтажа зубцов, иногда признаки дистрофии.