Курируемому больному показано консервативное лечение: омепразол по20мг.20 раза в день 7 дней и по 20мг. 1 раз в день 4 недели + метронидазол по 250 мг. 4 раза в день 7 дней + амоксициллин по 500мг. 4 раза в день 7 дней; и хирургическое лечение – СПВ и холецистэктомия.
Предоперационный эпикриз
Учитывая длительность заболевания (несколько лет), наличие рубцов, частые обострения, сопутствующие заболевания (полип желчного пузыря) данному больному показана плановая операция селективной проксимальной ваготомии и холецистэктомия.
Согласие больного на операцию получено, об объёме операции, возможных осложнениях осведомлён.
Возможные осложнения: дуоденогастральный рефлюкс, демпинг-синдром, диарея.
Подготовка к операции:
· зондовое промывание желудка вечером и в день операции
· для седации Tab. Terepani 0,001 по 1 таблетку в 22ºº
· для профилактики ТЭЛА подкожно 0,2 мл. клепсана за 2 часа до операции
· эластическое бинтование ног
· для премедикаци: Sol. Promedoli 2% - 1 ml.
Sol. Atropini 0, 1% - 0,5ml.
Sol. Dimedroli 1% - 1ml.
Протокол операции №6587/1 №33
30.01.06 13:18, длительность 03:20
1933 года рождения № истории 436
Наименование операции: СПВ с фундопликацией по Ниссену-Дору
Диагноз до операции: хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический калькулёзный холецистит.
Описание: под ЭТН с ИВЛ выполнена верхне-срединная лапаротомия. При ревизии: на передней стенке двенадцатиперстной кишки звёздчатый рубец, деформирующий луковицу. Произведена селективная проксимальная ваготомия с перитонизацией малой кривизны узловыми швами и фундопликацией по Ниссену –Дору. Луковица двенадцатиперстной кишки освобождена из сращений – проходимость сохранена. Двенадцатиперстная кишка мобилизована по Кохеру.
Выделен из сращений желчный пузырь. Перевязан и пересечён пузырный проток и артерия. Желчный пузырь удалён от шейки.
Гемостаз. Брюшная полость осушена и послойно ушита. Асептическая повязка.
Диагноз после операции: хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический калькулёзный холецистит.
Анестезия: ЭТН с ИВЛ.
ДНЕВНИК
6.02.. Жалобы на боль в послеоперационной ране, незначительный ночной кашель.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное; дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 17 в минуту; тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС -72 в минуту, АД – 140 и 80 мм. рт. ст.; живот мягкий, чувствительный в области послеоперационной раны, стул был, диурез без особенностей.
Во время перевязки: повязка незначительно промокла серозным отделяемым, края раны с лёгкой гиперемией. Из раны скудное количество серозного отделяемого. Швы лежат хорошо. Асептическая повязка.
7.02. Жалобы на боль в послеоперационной ране.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное; дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 18 в минуту; тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС -74 в минуту, АД – 140 и 80 мм. рт. ст.; живот мягкий, чувствительный в области послеоперационной раны, стул был, диурез без особенностей.
Во время перевязки: повязка незначительно промокла серозным отделяемым, края раны с лёгкой гиперемией. Из раны скудное количесво серозного отделяемого. Швы лежат хорошо. Асептическая повязка.
8.02. Жалобы на боль в послеоперационной ране.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное; дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 17 в минуту; тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС -72 в минуту, АД – 140 и 90 мм. рт. ст.; живот мягкий, чувствительный в области послеоперационной раны, стул был, диурез без особенностей.
Во время перевязки: повязка незначительно промокла серозным отделяемым, края раны с лёгкой гиперемией. Из раны скудное количество серозного отделяемого. Швы лежат хорошо. Асептическая повязка.
9.02. Жалобы на боль в послеоперационной ране.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное; дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 16 в минуту; тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС -73 в минуту, АД – 145 и 80 мм. рт. ст.; живот мягкий, чувствительный в области послеоперационной раны, стул был, диурез без особенностей.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.