Интенсивная терапия в раннем послеоперационном периоде. Катаболическая фаза. Переходная фаза

Тема: «ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ»

Послеоперационный период - это период после операции до момента восстановления больного. Различают ближайший и отдаленный период. Ближайший начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки из лечебного учреждения, наиболее важным является ранний период. Первые 2-3 дня после операции  в наибольшей степени проявляются изменения деятельности органов и систем, которые являются прямым следствием оперативного вмешательства или анестезиологического пособия. Если давать их короткую характеристику, то ведущими являются преобладание тонуса симпатической нервной системы и активизации гипоталамо-гипофизарной системы с повышением функции коркового и мозгового слоя надпочечников. Указанные сдвиги проявляются повышением уровня катехоламинов, кортикотропина (АКТГ), глюкокортикоидов, увеличением активности системы ренин — ангиотензин и секреции альдостерона. При стрессовых ситуациях вместе с АКТГ в кровь выделяется нейропептид бета-эндорфин и содержание обоих пептидов изменяется параллельно. Повышается секреция антидиуретического гормона, выявляется первичная активизация щитовидной железы, которая уже через 24 ч после операции сменяется ее угнетением.Однако при действии сильного раздражителя и при надпочечниковой недостаточности тиреоидный ответ на операционный стресс может проявляться усилением активности на протяжении более длительного срока (до 5 дней).

По характеру течения различают осложненный и не осложненный послеоперационный  период. В неосложненном периоде различают 4 фазы:

·  катаболическая

·  переходная

·  анаболическая

·  увеличения массы тела

После операции вследствие усиления метаболических процессов возрастают энергетические потребности. Энергетические потребности в условиях ограниченного поступления питательных веществ обеспечиваются за счет внутренних резервов организма, путем стимуляции катаболического обмена. Продолжительность катаболической фазы от 3 до 7 дней, зависит от тяжести операции. Катаболическую  фазу удлиняют и усугубляют постоперационные осложнения. Эта фаза является защитной реакцией организма, цель которой повысить сопротивляемость организма по средствам  быстрой доставки энергетического и пластического материала.

Катаболическая фаза  регулируется нейроэндокринной системой, активацией симпатоадреналовой системой, усилением синтеза катехоламинов, глюкокортикоидов,  альдостерона, АКТГ, увеличивается уровень гликогена в крови, снижается уровень инсулина, усилен синтез ангиотензина и ренина эти нейрогуморальные изменения приводят к изменениям сосудистого тонуса, развивается спазм сосудов что приводит к изменениям кровообращения в тканях. Происходит нарушение микроциркуляции, нарушение тканевого дыхания( гипоксия и развитие метаболического ацидоза),нарушение водно-электролитного баланса как следствие этих процессов  выход жидкости  в межтканевое  пространство и снижение ОЦК. Это приводит к сгущению крови, стазу форменных элементов, нарушению  реологических свойств крови,  что приводит к  повышенному тромбообразованию. Все это усугубляет степень нарушения окислительно-восстановительных процессов в тканях, протекающих в условиях преобладания анаэробного гликолиза над аэробным. Также для катаболической  фазы характерен повышенный распад белков, нарушение углеводного обмена, что проявляется послеоперационной гипогликемией за счет повышенного образования глюкозы из гликогена и усиленным  глюконеогенезом.

Клинические проявления катаболической фазы имеет особенности:

В первые дни  беспокоит боль в ране, общая слабость, сонливость, отсутствие аппетита, жажда, повышение температуры тела в пределах 37-38 градус, отмечается учащение пульса на 20-30% от исходного, умеренное повышение артериального давления, учащение дыхания при уменьшении его глубины. ЖЕЛ снижается на 30-50%, в крви определяется небольшой  лейкоцитоз.

Переходная фаза наступает через 3-7 дней после операции, при неосложненном  течении послеоперационного периода на 4-6 день. Эта фаза характеризуется постепенным снижением активности