Учебная история болезни. Клинический диагноз: Закрытый смещённый перелом головчатого возвышения левой плечевой кости

Страницы работы

10 страниц (Word-файл)

Фрагмент текста работы

Исследование движений: активные и пассивные движений сохранены, но ограничены; левая конечность – сг/разг 50-0-0, пронацио/супинацио 20-0-10; правая конечность – сг/разг 140-0-0, пронацио/супинацио 90-0-90.

6.  Нарушение функций в виде ограничения подвижности.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1.  Анализы: ОАК, группа крови, резус-принадлежность, сахар крови, ОАМ.

2.  Rg-исследование (область локтевого сустава, в двух проекциях – прямой и боковой).

3.  Оперативное лечение: остеосинтез; обезболивающие препараты; курс ФТЛ; общеукрепляющие препараты .

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.  ОАК (от 25.04.06): Hb 124 г/л, er 4.01x1012 /л, Le 5,6 x109 / л (П 2, С 58, Л 34, М 4, Э 2), СОЭ 9 мм/ч.

2.  ОАМ (от 25.04.06): цвет соломенно-желтый, реакция кислая, плотность 1019 г/л, белок и сахар отсутствуют, лейкоциты 2-3 в п/з.

3.  Группа крови (от 25.04.06): группа А(II), Rh+.

4.  Сахар крови (от 25.04.06): 5.0 ммоль/л.

5.  RW- отрицательная (от 25.04.06)

6.  ЭКГ (от 25.04.06): синусовый ритм, ЧСС-63/мин, ЭОС в норме.

7.  Рентгенография (от 24.04.06): на рентгенографии области левого локтевого сустава имеется Rg-признак  перелома головчатого возвышения левой плечевой кости в виде линий излома.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

1. Дифференциальный диагноз с вывихом костей предплечья:

Признаки

Закрытый смещённый перелом головчатого возвышения левой плечевой кости

Вывих костей предплечья

Механизм травмы

Чаще непрямой

Чаще непрямой

Положение конечности

Положение вынужденное: предплечье полусогнутое

Положение вынужденное: предплечье полусогнутое

Клиника

Боль, усиливающаяся при осевой нагрузке и движении, косвенные признаки (признаки воспаления)

Пружинистое сопротивление, западение в области сустава, косвенные признаки (признаки воспаления)

Характеристика анатомических ориентиров

Треугольник Гюнтера ассиметричен, нарушен признак Маркса

Треугольник Гюнтера ассиметричен, признак Маркса не изменен

Степень сохранения активных и пассивных движений

Активные движения сохранены но резко болезненны, пассивные сохранены

Активные движения отсутствуют, пассивные движения сопровождаются пружинистым сопротивлением

Данные рентгенографии

Наличие линии перелома в области головчатого возвышения плечевой кости

Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, составляющих локтевой сустав

2. Дифференциальный диагноз с переломом локтевого отростка:

Признаки

Закрытый смещённый перелом головчатого возвышения левой плечевой кости

Перелом локтевого отростка

Механизм травмы

Чаще непрямой

Чаще в результате прямого механизма (удар)

Положение конечности

Положение вынужденное: предплечье полусогнутое

Положение вынужденное: рука выпрямлена, свисает, фиксирована к туловищу здоровой рукой

Клиника

Боль, усиливающаяся при осевой нагрузке и движении, косвенные признаки (признаки воспаления)

Сочетание крепитации и патологической подвижности, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке и движении, косвенные признаки (признаки воспаления)

Характеристика анатомических ориентиров

Треугольник Гюнтера ассиметричен, нарушен признак Маркса

Треугольник Гюнтера ассиметричен, признак Маркса не изменен

Степень сохранения активных и пассивных движений

Активные движения сохранены но резко болезненны, пассивные сохранены

Пассивные движения сохранены но болезненны; активное сгибание возможно, разгибание невозможно

Данные рентгенографии

Наличие линии перелома в области головчатого возвышения  плечевой кости

Линия перелома, проходящая через локтевой отросток

3. Дифференциальный диагноз с ушибом области локтевого сустава:

Признаки

Закрытый смещённый перелом головчатого возвышения левой плечевой кости

Ушиб области локтевого сустава

Механизм травмы

Чаще непрямой

Как прямой так и непрямой механизм травмы

Положение конечности

Положение вынужденное: предплечье полусогнутое

Положение вынужденное: предплечье полусогнутое

Клиника

Боль, усиливающаяся при осевой нагрузке и движении, косвенные признаки (признаки воспаления)

Признаки воспаления и гемартроза

Характеристика анатомических ориентиров

Треугольник Гюнтера ассиметричен, нарушен признак Маркса

Треугольник Гюнтера симметричен, признак Маркса сохранен

Степень сохранения активных и пассивных движений

Активные движения сохранены но резко болезненны, пассивные сохранены

Активные и пассивные движения сохранены

Данные рентгенографии

Наличие линии перелома в области головчатого возвышения плечевой кости

Изменений не выявляется

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

На основании данных из:

- жалоб больного на интенсивные боли в области левого локтевого сустава и левом плече, резко усиливающиеся при осевой нагрузке и движении, на нарушение функций в виде ограничения подвижности;

- истории заболевания о том, что 21.04.06 упала на улице , ударившись областью левого предплечья, областью

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Методические указания и пособия
Размер файла:
141 Kb
Скачали:
0