Острый холецистит. Этиология и патогенез. Характер и выраженность воспалительного процесса в желчном пузыре, страница 5

Симптом Ляховицкого – болезненость при надавливании на мечевидного отростка или при подымании его.

Симптом Харитонова – болезненность при пальпации справа от остистого отростка IV гр.позвонка.

Симптом Бергмана – болезненость при надавливании над глазом справа.

Симптом Березовского – признак острого холецистита: иррадиация болей в правое предплечье.

Симптом Шоффара – болезненность при пальпации вправо и вверх от пупа.

Острый X. начинается внезапно, ведущим симптомом является приступ болей — печеночная колика . Боли появляются вследствие спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря и протоков, спазм же возникает как рефлекторная реакция на блокирование протока камнем или же вследствие нарушения иннервации — дискинезии. Имеет значение и раздражение париетальной брюшины, с к-рой дно желчного пузыря соприкасается по краю диафрагмы. При холангите или вхождении камня в общий желчный проток боли вызывает раздражение спинальных нервов, идущих в брюшине и желудочно-печеночной связке вокруг общего желчного протока. Обычно боли локализуются в правом подреберье, часто иррадиируют в правое плечо, под правую лопатку, правую половину груди, реже в левый бок и очень редко — в поясничную и подвздошную    область.

Гено де Мюсси и Боас описали болевые точки, характерные для острого X. ; отмечается также болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (симптом Ортнера) или при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью (косой удар М. Е. Вольского) и болезненность при надавливании между ножками правого m. sterno-cleido-mastoideus (симптом Георгиевского).

Общее состояние больного значительно нарушается. Часто появляются тошноты и рвоты. Запоры и метеоризмы появляются вследствие нарушения моторики кишечника, в частности спазма ободочной кишки. Температура повышается по мере развития инфекции, обычно она имеет ремиттирующий характер и достигает часто 38—40°, иногда отмечается кратковременный подъем температуры, сопровождающийся ознобом. Высокая ремиттирующая или гек-тическая лихорадка и потрясающие ознобы свидетельствуют о гнойном X. Дыхание прерывистое, поверхностное. Желтуха отсутствует или незначительно выражена (при сопутствующем холангите). Интенсивная желтуха появляется при обтурации общего желчного протока. Живот в дыхании участвует ограниченно. Брюшная стенка в правом верхнем квадранте напряжена, иногда до «доскообразной» плотности. Пальпация в правом подреберье болезненна настолько, что часто больной не позволяет касаться этой зоны. Иногда же отмечается лишь положительный симптом Мерфи, аналогичный симптому Кера (больной не может глубоко вдохнуть, если пальцы исследующего погружены в правое подреберье ниже края печени). Воспаленный желчный пузырь при этом приближается к пальцам и болезненность мешает произвести вдох. В тяжело протекающих случаях положителен симптом Щеткина — Блумберга. Желчный пузырь не всегда прощупывается даже у больных, живот к-рых доступен пальпации. В нек-рых случаях удается его ощупать, он представляет собой эластичное округлое образование, смещающееся при дыхании или изменении положения больного. Иногда прощупывается плотная масса — желчный пузырь с обволакивающим его сальником. При длительном течении острого X. может прощупываться выдающаяся в брюшную полость в виде языка риделевская долька печени, к-рая образуется в результате воспалительных изменений участка печени,   граничащего   с   желчным   пузырем.

Проявления со стороны сердечно-сосудистой системы такие же, как при других острых воспалительных процессах в брюшной полости. В нижних отделах правого легкого иногда определяются пневмонические   очаги   или   адгезивный   плеврит.

При исследовании крови обычно определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом   лейкоцитарной   формулы   влево, анэозинофилия, РОЭ ускорена. Прогрессирующий лейкоцитоз (более 16 тыс. в 1 мм³), появление юных и миелоцитов свидетельствуют о гангренозном характере X. В порции В дуоденального содержимого много слизи, лейкоцитов, десквамированных и дегенерировавших эпителиальных клеток, концентрация билирубина сравнительно с нормальной снижена.