Анатомо-физиологические особенности новорожденных. Санитарно-гигиенические требования. Поддержание температурного режима

альбуминурия (протеинурия) — наблюдается у новорожденных в первые дни жизни из-за повышенной проницаемости эпителия клубочков и канальцев;

•  мочекислый инфаркт — отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете почечных канальцев. Обусловлено повышенным образованием мочевой кислоты вследствие катаболической направленности обмена веществ, распада большого количества лейкоцитов и других клеток. Моча при этом окрашивается в красный цвет и оставляет на пеленках буроватые пятна. Наблюдается на первой неделе жизни. Изменений в почках после мочекислого инфаркта не остается.

ю

5. Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха).

Частота. Транзиторная гипербилирубинемия развивается у всех новорожденных в первые дни жизни. Видимое желтушное окрашивание кожи и слизистых наблюдается у 60-70% новорожденных, поэтому второе название этого состояния - физиологическая желтуха.

Причины. Возникновение физиологической желтухи связано со следующими особенностями билирубинового обмена у детей на первой неделе жизни:

1)  повышенное образование непрямого билирубина, которое вызвано:

•  укороченной продолжительностью жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином (до 70-90 дней). После рождения у ребенка происходит интенсивная замена эритроцитов с фетальным гемоглобином на эритроциты взросло-i о типа (с гемоглобином А);

•  повышенным разрушением незрелых эритроцитов в костном мозге из-за незрелости эритропоэза;

•  увеличенным образованием непрямого билирубина из неэритроцитар-ных источников гема — миоглобина, цитохромов (до 15-25% общего количества билирубина), из-за катаболической направленности обмена веществ у новорожденного в первые дни жизни;

2)  сниженная способность печени к захвату, конъюгации и экскреции билирубина, которая обусловлена:

•  транзиторной гипоальбуминемией (нарушается транспорт непрямого билирубина к гепатоциту);

•  низким уровнем белков-переносчиков (лигандина и Z-протеина, которые обеспечивают транспорт билирубина в гепатоцит);

•  сниженной активностью глюкуронилтрансферазы (фермента, обеспечивающего превращение непрямого билирубина в прямой) и низким содержанием глюкуроновой кислоты (необходимой для конъюгации билирубина;

•  узостью желчных ходов (затрудняется выведение билирубина из гепатоцита);

3)  повышенное повторное всасывание билирубина из кишечника которое обусловлено:

•  наличием в стенке кишечника новорожденного фермента (3-глюкуро-нидазы, отщепляющего от прямого билирубина глюкуроновую кислоту и превращающего прямой билирубин в непрямой, который попадает из кишечника снова в кровь;

•  стерильностью кишечника новорожденного в первые дни жизни (нет кишечной флоры, участвующей в превращении прямого билирубина в уроби-линоген и стеркобилин).

Критерии физиологической желтухи новорожденных:

1.  Время появления желтухи — конец 2-х - начало 3-х суток жизни.

2.  Увеличение уровня общего билирубина—не более 85 мкмоль/л в сутки.

3.  Максимальный уровень общего билирубина не превышает 205-221 мкмоль/л.

4.  Концентрация прямого билирубина не превышает 10-15% от общего.

п

5. Длительность желтухи — до 7-10 дней у доношенных новорожденных и 10-14 дней у недоношенных.

При несоответствии хотя бы одного из указанных признаков желтуху следует расценивать как патологическую. Клинически при физиологической желтухе общее состояние ребенка не нарушено, не наблюдается увеличения печени и селезенки, отсутствует волнообразное течение желтухи.

ОРГАНИЗАЦИЯ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДОНОШЕННЫХ

НОВОРОЖДЕННЫХ. ПРЕИМУЩЕСТВА ГРУДНОГО

ВСКАРМЛИВАНИЯ. 10 ПРИНЦИПОВ УСПЕШНОГО

ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Организация вскармливания и кормления детей в родильном доме

В 1989-1990 гг. Всемирной организацией здравоохранения была подготовлена крупномасштабная программа в поддержку грудного вскармливания, в цели и задачи которой входили пропаганда грудного вскармливания и создание в роддомах условий для успешного кормления новорожденных материнским  , молоком.

Суть программы состоит из 10 принципов успешного грудного