Данные обследования больного. Клинический диагноз. Биохимический анализ крови до и после лечения

Анкета по теме «Эднит»

Ф.И.О.________________пол_____возраст_____вес______рост_____

Клинический д-з: ____________________________________________

______________________________________________________________________________________________НК____класс NYHA______

Стаж б-ни:_____№ ист. б-ни_______дата нахождения с____по____

Факторы риска (ОИМ, инсульт, сахарный диабет, курение, алкоголь, ожирение, гиподинамия, наследственность, злоупотребление солью)______________________________________

Критерии исключения: NYHA – 4 класс, нестабильная стенокардия, ОИМ – менее 3^х месяцев, ХОЗЛ, тяжёлый гепатит (ALT и AST в 2-3 раза выше нормы), сахарный диабет – тяжёлая форма, декомпенсация, болезни почек (креатинин > 180 мг%/л), тяжёлые пароксизмальные тахиаритмии, АД сист. < 100 мм рт. ст., ЧСС в покое < 60 или > 130 уд. в 1 мин.

Данные обследования больного

ЭхоКГ до и после (прилагается отдельно)

АД (на работающей руке): (до) сидя_____________лёжа___________

(после) сидя_____________лёжа___________

Биохимический анализ крови (до и после лечения):

Режим (ежедневная активность) (I-норма, II-снижена, III-заметно снижена): до_______________________после____________________

Жалобы (до и после лечения – 14-20 дней) до_________________________после___________________________

Одышка напряжения (её эквиваленты) (0-нет, 1-при высокой ФН, 2-умеренная, 3-постоянная) до_________после____________________

в покое (0-нет, 1-есть) до____________после_____________________

Боли в груди (1-ишемические, 2-неишемические) до______после____

Головная боль (0-нет, 1-есть) до___________после________________

Периферические отёки (0-нет, 1-есть (лодыжки и стопы), 2-ниже колена, 3-выше колена) до________________после_______________

Влажные хрипы в лёгких (0-нет, 1-в нижних отделах, 2-в нижних и средних полях) до___________________после___________________

Увеличение печени в см (0-нет, 1-умеренное (1-4 см), 2-значительное (>4 см) до_______________________после______________________

Дата заполнения__________________Подпись исполнителя________