2. При операциях на сердце необходимо оценить вероятность развития ишемии миокарда, сердечной недостаточности, угрожающих жизни аритмий, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии, общие затраты и определить, приводит ли новая схема лечения к экономии без дополнительного риска развития осложнений по сравнению с традиционным методом лечения. Например, сравнить результаты продленной интубации трахеи с длительной седацией и аналгезией после аортокоронарного шунтирования (АКШ).
3. Ранняя экстубация является основным фактором снижения стоимости после операции АКШ.
4. Следует ожидать, что анестезиологи будут определять влияние анестезиологического пособия на эффективность лечения и общие затраты на восстановительный период после операции.
a. Необходимо понять, приводит ли определенная техника анестезии (спинальное введение опиоидов) к снижению послеоперационных осложнений и общих затрат.
b. Принимая во внимание общие затраты и результаты лечения, следует исследовать экономическое влияние новейших анестетиков, позволяющих достичь более легкого и быстрого восстановления.
c. Иногда ресурсы расходуются на методики (включая приобретение препаратов), обеспечивающие минимальное улучшение результатов лечения. Эти средства должны более эффективно использоваться на освоение методик с доказанной эффективностью.
5. Оценка стратегии повышения эффективности расходов на анестезиологическое пособие в периоперативном периоде постоянно демонстрирует, что оплата труда персонала ОПНН представляют основную долю общих расходов.
a. Применение препаратов, обеспечивающих быстрое пробуждение или устранение послеоперационных тошноты и рвоты, возможно, не обеспечит устойчивого снижения затрат ОПНН по сравнению с оптимизацией работы операционной и регулированием режима поступления пациентов в ОПНН.
b. Значение анестезиолога как врача-организатора работы в операционной определяется не только его влиянием на затраты во время операции, но и на затраты в ОПНН.
c. Похоже, что максимальной экономии нельзя достичь только ранним переводом из ОПНН и применением краткодействующих препаратов, если нет гибкого внутреннего распорядка и персонал не может перемещаться с одного участка работы на другой в зависимости от поступления пациентов.
d. Гибкое регулирование числа занятого медперсонала в штате ОПНН в зависимости от нагрузки также позволяет снижать затраты.
6. Койки палат интенсивной терапии составляют около 5% коечного фонда, но на них затрачивается более 8% общего бюджета здравоохранения США.
7. Затраты в отделении интенсивной терапии могут быть снижены путем ограничения поступления (сложно, поскольку невозможно точно определить показания к госпитализации или отказу в ней), ограничения затрат (проводить обследования не рутинно, а по показаниям) и сокращения пребывания в ОИТ.
a. Диагностические методы (эхокардиография, электроэнцефалография, катетеризация легочной артерии) должны применяться только тогда, когда они могут изменить стратегию диагностики или лечения.
b. Если два метода имеют одинаковую диагностическую ценность, то при одинаковой степени риска следует применять менее дорогостоящий.
c. Практическое применение этих принципов приведет к устойчивому и значительному снижению количества диагностических исследований у госпитализированных пациентов, не влияя на качество лечения.
d. Одним из первых необходимых шагов реформы здравоохранения является отказ от бесполезного лечения в ОИТ или где-либо еще. Установлено, что 15% пациентов ОИТ страдают фатальными заболеваниями, а на дальнейшее их лечение затрачивается огромное количество медицинских ресурсов.
e. В США рекомендуется избегать дорогостоящего продления жизни в ОИТ инкурабельным пациентам.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.