Травмы груди. Закрытые повреждения. Проникающие ранения. Торакобдоминальные ранения. Пневмоторакс, страница 2

Клапанный пневмоторакс.

1. Наружный клапанный пневмоторакс необходимо перевести в закрытый путем наложения окклюзионной повязки или ушивания раны грудной стенки, с последующим дренированием плевральной полости и аспирацией воздуха. 2. Внутренний клапанный пневмоторакс необходимо перевести в открытый путем пункции плевральной полости с постоянной аспирацией воздуха.

Эмфизема – растяжение органа или ткани воздухом,попавшим извне или газом, образовавшимся в тканях. Эмфизема грудной клетки. При ЗТГ эмфизема грудной клетки развивается вследствие повреждения париетальной плевры и легких отломками ребер. Она может быть: а) - подкожной - межмышечной б) - ограниченной - нарастающей.

Эмфизема средостения:

• ненапряженная (простая);
• напряженная (нарастающая):
• - при повреждении медиастинальной плевры при клапанном пневмотораксе,
• - при повреждении бронхов и трахеи.
• Напряженная эмфизема средостения приводит к резкому нарушению функции внешнего дыхания, сдавлению крупных сосудов (полые вены) и сердца (экстраперикардиальная тампонада сердца).

• Синдром нарушения гемостаза - развивается при повреждениях сосудов различного калибра и внутренних органов с кровотечением:
• в плевральную полость,
• в полость перикарда,
• в средостение,
• в просвет бронхов.

Гемоторакс

• это скопление крови в плевральной полости вследствии кровотечения:
• из поврежденных сосудов легкого,
• межреберных сосудов,
• сосудов средостения.

В зависимости от количества излившейся крови различают:

- малый гемоторакс, если кровь занимает только синусы плевральной полости (≈ 500 мл); - средний гемоторакс – когда верхний уровень крови при вертикальном положении больного достигает угла лопатки (≈ 1000 мл); - большой гемоторакс – когда уровень крови выше угла лопатки (> 1000 мл); - тотальный гемоторакс – кровь занимает всю плевральную полость (≥ 2000 мл).

• Гемоторакс бывает:
• с прекратившимся кровотечением;
• с продолжающимся кровотечением.
• Обычно кровь в плевральной полости не свертывается из-за антикоагулирующих свойств плевры. Однако, при очень сильных кровотечениях может наблюдаться свертывание крови. Такой гемоторакс называют свернувшимся.

Патологические изменения при гемотораксе обусловлены: - кровопотерей; - сдавлением легкого, которое особенно выражено при большом и тотатльном гемотораксе; - смещением средостения со сдавлением полых вен и легочных сосудов, с нарушением деятельности сердца и расстройствами гемодина-мики.

• Диагноз устанавливается по:
• рентгенологическим данным;
• результатам плевральной пункции, которую проводят по задне-подмышечной линии в 6-7 межреберье. Аспирация крови из плевральной полости при пункции – достоверный диагностический признак гемоторакса.

Проба Рувилуа-Грегуара: если полученная при плевральной пункции кровь свертывается в шприце или пробирке – кровотечение продолжается, если кровь не свертывается – кровотечение прекратилось или продолжается крайне медленно.

Лечение.

• Малый и средний гемоторакс без признаков продолжающегося кровотечения:
• плевральные пункции
• гемостатические препараты,
• аналгетики,
• антибиотики,
• инфузионная терапия.

Большой и тотальный гемоторакс, гемоторакс с продолжающимся кровотече-нием и свернувшийся гемоторакс являются показаниями к оператив-ному лечению – торакотомии с остановкой кровотечения, удале-нием крови и сгустков, дренирова-нием плевральной полости. Для возмещения кровопотери допустима реинфузия излившейся в плевральную полость крови.

Гемоперикард скопление крови в околосердечной сумке (перикарде). Развивается при надрывах, разрывах или ранениях миокарда. Продолжающееся внутриперикардиальное кровотечение может приводить к тампонаде сердца и остановке сердечной деятельности. Лечение заключается в экстренном оперативном вмешательстве.

Гемомедиастинум - кровотечение в средостение. Наблюдается при переломах грудины, разрывах или ранениях сосудов средостения. При повреждениях крупных сосудов гемомедиастинум быстро нарастает и может приводить к сдавлению и остановке сердца, или разрыву медиастинальной плевры и сильному внутриплевральному кровотечению.

Кровотечение в просвет бронхов.

Возникает при разрыве легочной паренхимы с повреждением сосудов и бронхов. Проявляется в виде кровохарканья. Развивается редко.

Лечение.

При единичных переломах ребер лечение проводят амбулаторно – больным назначают аналгетики на несколько дней. При множественных переломах ребер лечение проводя в стационаре. Назначают аналгетики, антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, бронхолитики, ингаляции увлажненным кислородом, в тяжелых случаях ИВЛ.

Лечение окончатых перело-мов заключается в оперативном вмешательстве, направленном на фиксацию костных отломков различными способами. Применяют также аналгетики, антибиотики. При выраженных нарушениях дыхания проводят искусственную вентиляцию легких.