-
септический шок – это тяжелый сепсис, сопровождающийся гипотензией (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.), которая сохраняется несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии трансфузионной терапией;
-
синдром полиорганной недостаточности (дисфункции), характеризующийся нарушением функции жизненно важных органов (легких, печени, почек, ССС, ЦНС) у больных в тяжелом состоянии, у которых поддержание гомеостаза без специального лечения невозможно.
Сепсис - патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного т.е. системного воспаления, возник-шего в условиях постоянного или периодического поступления из очага инфекции в кровоток микроорганизмов и их токсинов, приводящего к развитию полиорганной недостаточности вследствие неспособности иммунных сил организма к локализации инфекции.
Фазы течения сепсиса:
-
Фаза напряжения – представляет первичную реакцию организма а микробную агрессию.
-
Включает два периода:
-
Фаза катаболических нарушений - протекает на фоне выраженной органной дисфункции, нарушении микроциркуляции и гиперметаболических проявлений.
-
Включает два периода:
Интенсивное бактериально-токсичес-кое повреждение обуславливает повы-шенное выделение медиаторов воспале-ния, что в свою очередь, обуславливает интенсивную общую реакцию на воспа-ление и тканевые повреждения, развива-ется угнетение иммунитета и снижение иммунного воздействия на возбудителя, а это приводит к активации размножения возбудителя и выделению еще большего количества токсинов. Развивается замкнутый порочный круг.
Вслед за значительным освобожде-нием в системный кровоток провоспа-лительных медиаторов в организме больного индуцируется системная противовоспалительная реакция. Она направлена на снижение синтеза этих медиаторов, ослабления системных реакций на воспаление и восстановле-ние исходного иммунного гомеостаза. Это явление обозначается как синдром компенсаторного противовоспалительного ответа.
По клиническому течению различают:
-
острейший или молниеносный сепсис – клиническая картина развивается в течение 1–2 суток ( у 2% больных);
-
острый сепсис – характеризуется острым началом, клиническая картина развертывается в течение 5–7 суток (≈ у 40% больных);
-
подострый сепсис – клиническая картина нарастает постепенно, является затянувшимся острым сепсисом (≈ у 50% больных);
-
хронический сепсис – характеризуется вялым течением с сохранением септического очага в течение нескольких месяцев.
Характер генерализации инфекции:
-
септицемия –характеризуется наличием первичного септического очага и стойкой бактериемии; гнойные метастазы отсутствуют;
-
септикопиемия – отличается тем, что из–за постоянной бактериемии в организме формируются множественные вторичные септические очаги в виде воспалительно-инфильтративных и воспалительно-деструктивных процессов во внутренних органах и тканях.
Бактериемия – наличие жизнеспособных бактерий в крови пациента.
В зависимости от локализации первичного очага инфекции:
-
хирургический сепсис, объединяет все случаи заболеваний сепсисом по признаку наличия первичного или метастатического гнойного очага, доступного оперативному вмешательству.
-
стоматогенный сепсис (первичный очаг в полости рта);
-
отогенный сепсис (осложнение гнойного отита);
-
риногенный (первичный очаг локализуется в полости носа или придаточных пазухах);
-
тонзилогенный (первичный очаг в миндалинах);
-
уросепсис (первичный очаг в почках и мочевыводящих путях);
-
акушерско-гинекологический (первичный очаг в матке и придатках);
-
пупочный (возникает у детей первого года жизни, первичный очаг локализуется в месте отделения культи пуповины);
-
эндокардиальный (очаг инфекции локализуется в эндокарде);
-
ангиогенный (первичный очаг инфекции расположен внутри сосудов);
-
кожный (первичный очаг формируется в коже в виде пиодермии, гнойного пустулеза).
По виду возбудители различают:
-грамположительный сепсис – стафилококковый, стрептококковый;
-грамотрицательный сепсис – колибациллярный, синегнойный;
-анаэробный клостридиальный сепсис;
- анаэробный неклостридиальный сепсис; - грибковый.
Синдром системной воспалительной реакции (ответа) на воспаление
