ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра хирургических болезней №2
Гнойные заболевания кисти, суставов.
Флегмона кисти гнойно-воспалительный процесс с локализацией в мягких тканях кисти.
Этиопатогенез.
Развитие гнойного процесса может быть в результате поподания инфекции:
а) непосредственно через рану кисти;
б) при распространении инфекции с пальцев в проксимальном направлении.
Основные пространства кисти.
1. Подкожная клетчатка.
2. Срединное ладонное пространство.
3. Пространство тенара.
4. Протсранство гипотенора.
5. Поверхностное и глубокое пространства тыла кисти.
Классификация гнойных заболеваний кисти.
-
Кожа:
-
кожный абсцесс (намин);
-
мозольный абсцесс.
-
Подкожная клетчатка:
-
надапоневротическая флегмона ладони;
-
межпальцевая (комисуральная) флегмона.
-
Фасциально-клетчаточные пространства ладони:
-
подапоневратическая флегона ладони;
-
флегмона срединного ладонного пространства;
-
флегмона тенара;
-
флегмона гипотенора.
-
Фасциально-клетчаточные пространства тыла кисти:
-
подкожная флегмона;
-
подапоневратическая флегмона.
Виды флегмон кисти.
Межпальцевая (комиссуральная) флегмона –гнойный процесс возникает в межпальцевых складках, область которых обычно инфицируется при переходе воспаления с подкожной клетчатки основной фаланги или при кожном (мозольном) абсцессе, реже при непосредственном механическом повреждении.
Клиника.
-
Жалобы:
-
боль;
-
отек.
-
Осмотр:
-
гиперемия межпальцевого промежутка;
-
отек, раздвигающий пальцы.
-
Пальпация:
-
боль в очаге локализации;
-
отек, инфильтрация тканей;
-
возможно определение флюктуации;
-
местное повышение температуры.
Лечение.
-
Оперативное (под наркозом вскрытие и дренирование гнойника):
-
разрезы делают в проекции срединного ладонного пространства, которые обеспечивают адекватное удаление гноя;
-
рана промывается 3% Н2О2, раствором 0.02% хлоргексидина (фурацилина 1:5000);
-
дренируется марлевыми турундами с антисептиками или налаживается проточная санация.
-
Консервативное:
-
антибиотикотерапия (антибиотики широкого спектра действия);
-
лимфотропная терапия;
-
дезинтоксикационная терапия;
-
десенсибилизирующая терапия;
-
физиолечение (электрофорез с антибиотиками или антисептиками, УВЧ)
Флегмона срединного ладонного пространства - гнойный процесс локализованный под ладонным апоневрозом.
-
Проникновение флегмоны может быть в результате:
-
прорыва гноя из проксимального конца сухожильных влагалищ III – V пальцев,
-
при распространении гноя с основной фаланги по каналам червеобразных мышц,
-
прямое инфицирование при ранах (реже).
Клиника.
-
Жалобы:
-
резкая боль в средней части ладони;
-
тяжелая общая реакция.
-
Осмотр:
-
отек тыла кисти, гиперемии нет;
-
нет гиперемии на ладонной поверхности;
-
отека нет или незначителен, при длительном течении центральная часть выбухает;
-
складки сглажены;
-
вынужденное (полусогнутое) положение III – V пальцев;
-
флюктуация, как правило, не определяется;
-
наличие гнойника на пальцах или раны в проекции срединного ладонного пространства.
-
Пальпация:
-
резкая болезненность в проекции срединного ладонного пространства;
-
местное повышение температуры;
-
резкая болезненность при разгибании III – V пальцев.
Лечение
-
Оперативное (под наркозом вскрытие и дренирование гнойника):
-
разрезы делают в проекции срединного ладонного пространства, которые обеспечивают адекватное удаление гноя;
-
рана промывается 3% Н2О2, раствором 0.02% хлоргексидина (фурацилина 1:5000);
-
дренируется марлевыми турундами с антисептиками или налаживается проточная санация.
-
Консервативное:
-
антибиотикотерапия (антибиотики широкого спектра действия);
-
лимфотропная терапия;
-
дезинтоксикационная терапия;
-
десенсибилизирующая терапия;
-
физиолечение (электрофорез с антибиотиками или антисептиками и УВЧ).
Флегмона тенара –
локализация гнойного процесса в области возвышения I пальца (тенара)
-
Инфицирование происходит:
-
при прорыве гноя из проксимального конца сухожильного влагалища сгибателей I – II пальцев,
-
при непосредственном повреждении.
Клиника:
-
Жалобы:
-
боль в области тенара;
-
отек в области тенара и лучевого края тыльной поверхности кисти;
-
боль при движении пальцев I – II пальцев и ограничение их движения;
-
интоксикационный синдром.
-
Осмотр:
-
гиперемия в области тенара;
-
отек в области тенара, который распространяется на межпальцевую складку и тыл кисти;
-
сглаженность ладонной кожной складки;
-
наличие гнойника на I – II пальцах или раны в проекции тенара.
-
Пальпация:
-
резкая болезненность в проекции тенара;
-
местное повышение температуры;
-
резкая болезненность при разгибании I – II пальцев.
Лечение:
-
Оперативное (под наркозом вскрытие и дренирование гнойника):
-
разрезы делают в проекции гнойника с учетом топографии срединного нерва («запретная зона Канавела»), которые обеспечивают адекватное удаление гноя,
-
рана промывается 3% Н2О2, раствором 0.02% хлоргексидина (фурацилина 1:5000),
-
дренируется марлевыми турундами с антисептиками или налаживается
