2. При невозможности наложения зажима гемостаз мог быть достигнут прошиванием сосуда в ране, перевязкой его на протяжении (ипсилатеральная внутренняя подвздошная артерия), электротермокоагуляцией, тампонадой раны с применением горячего физиологического раствора или тромбина.
3. Необходимо применение антибактериальных и гемостатических препаратов. В данном случае необходимо проведение профилактического противостолбнячного лечения (анатоксин и сыворотка).
4. Верхняя, средняя и нижняя ягодичные артерии, а так же их ветви.
5. При отсутствии гемодинамических расстройств переливание крови и ее препаратов не показано, гиповолемия должна быть скоррегирована инфузионной терапией (коллоиды и кристаллоиды).
Задача 6
Больному 36 лет поступил в хирургическое отделение через 12 часов после ущемления правосторонней косой паховой грыжи. Давность грыженосительства более 10 лет.
Жалобы на боли в области грыжевого выпячивания, отсутствие стула в течение 10 часов.
При осмотре – общее состояние удовлетворительное, живот несколько вздут, болезненность в области грыжевого выпячивания. Попытка вправления грыжевого содержимого не удалась.
Выполнена операция. Содержимым грыжевого мешка являлись две петли тонкой кишки. Последние признаны жизнеспособными и были погружены в брюшную полость. Операция была закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развился разлитой перитонит.
Вопросы.
1. С каким видом ущемления столкнулся хирург?
2. Какие ошибки были допущены до и во время операции?
3. Какие критерии жизнеспособности кишки Вы знаете?
4. Какой способ пластики пахового канала наиболее распространен при хирургическом лечении косых паховых грыж в России?
5. Какова особенность хирургического пособия при ущемленных грыжах?
6. Какова дальнейшая лечебная тактика?
1. Ретроградное ущемление с некрозом части кишки, расположенной в брюшной полости.
2. Вправление ущемленной грыжи по истечении 12 часов – грубая ошибка, так как вероятность некротический изменений ущемленных органов очень велика. При выявлении в ходе операции двух и более петель кишечника необходимо осмотреть части кишок между ними, которые расположены в брюшной полости.
3. Восстановление нормального розового цвета; отсутствие стронгуляционной борозды и темных пятен, просвечивающих сквозь серозную оболочку; сохранение пульсации артерий брыжейки; наличие перистальтики.
4. Укрепление передней стенки пахового канала способом Жирара в модификации Спасокукоцкого швом Кимбаровского.
5. Препятствование вправления грыжевого содержимого (незначительная релаксация в условиях наркоза, рассечение ущемляющего кольца после выделения и вскрытия грыжевого мешка) до оценки его жизнеспособности.
6. Экстренная лапаротомия, резекция пораженной части кишок, с наложением стом, санация и дренирование брюшной полости.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.