Для практического здравоохранения расстройство дыхания во время сна стало относительно новым вопросом. Западная медицинская школа активно разрабатывает эту проблему в последние два десятка лет. Во время сна у человека возможны многочисленные эпизоды остановки дыхания (апноэ), их длительность суммарно может даже превышать несколько часов. Сотрудники сомнологической лаборатории Института пульмонологии установили, что у отдельных людей суммарная продолжительность апноэ превышала 150 мин и сатурация кислорода снижалась до 40 проц. Клиническая картина расстройства дыхания во время сна достаточно многообразна: у таких людей часто регистрируется повышенное артериальное давление, особенно в утренние часы, у них возможны внезапная коронарная смерть и нарушения мозгового кровообращения. Современные методы диагностики выделяют три типа апноэ: периферическое, центральное и смешанное. В клинической практике чаще встречаются больные с периферическим апноэ, которое вызывается блокадой верхних дыхательных путей мягким небом. Такие люди часто храпят во сне.
Медицина сна широко используется в экспертных целях. Эпидемиологические исследования выявили, что водители, которые имели апнотические эпизоды, чаще совершают аварии на дорогах. В США рекомендуется проводить экспертизу летчиков и водителей, осуществляющих перевозки на большие расстояния, а также диспетчеров, от внимания которых зависит выполнение определенных технологических операций. Если у человека бывают патологические ночные апноэ, то днем возможно непроизвольное кратковременное засыпание.
Врачи часто допускают ошибки, как правило двух типов. Первая группа ошибок - направление таких больных на консультации к "узким" специалистам и в разные лечебные учреждения. Вторая - назначение снотворных или седативных препаратов, усугубляющих фрагментацию сна.
В течение последних двух десятилетий стремительно менялись методы лечения. На смену оперативным вмешательствам на мягком нёбе пришла неинвазивная вентиляция легких. Она обычно проводится в режимах CiPAP- или BiPAP-терапии. Эффективность неинвазивной вентиляции легких подтверждена многочисленными эпидемиологическими исследованиями, выполненными в последние годы.
В России проблемами сна занимаются пока 12-15 лабораторий. Однако уже есть врачи, которые специализируются на сомнологических проблемах, активную позицию занимают общества пульмонологов и неврологов, большой интерес стали проявлять кардиологи, а также специалисты в других областях.
На органы дыхания приходится большая антропогенная нагрузка. Поверхность дыхательных путей превышает 100 м2 и в течение дня через органы дыхания вентилируется от 10 тыс. до 20 тыс. литров воздуха. Система дыхания должна обладать мощнейшей защитой от воздействия загрязнителей различной природы. Однако агрессивная окружающая среда и вредные привычки, в первую очередь табакокурение, вызывают множество заболеваний легких. Потребовались строгие научные доказательства, чтобы связать, например, рост числа больных бронхиальной астмой или учащение обострений болезни с определенными факторами внешней среды.
В ряде стран пульмонолог является специалистом и в экологически обусловленных болезнях. В амбулаторной практике больные могут получить помощь у специалиста по болезням дыхательных путей аллергической или инфекционной природы, то есть такой врач - это пульмонолог, аллерголог и специалист по болезням окружающей среды в одном лице.
Считают, что под влиянием внешней среды возникают в основном три болезни. Первая возникает под воздействием экологии жилья и рабочего места. Ее клинические проявления включают в себя или симптомы неврастенического плана (повышенная утомляемость на рабочем месте, снижение памяти, настроения, ирритативные явления на кожных покровах и слизистых оболочках глаз), или аллергические реакции слизистой оболочки носа, глаз и нижнего отдела дыхательных путей.
Вторая болезнь, включенная в эту рубрику, вызвана длительным воздействием многокомпонентных химических соединений. Основными клиническими составляющими этого симптомокомплекса являются ирритативные или аллергические реакции дыхательных путей и слизистых оболочек глаз.
Третья болезнь происходит из-за стоматологических манипуляций с использованием соединений металлов для пломбирования зубов.
В современных программах учитываются четкие диагностические критерии, порой с проведением провокационных тестов, подтверждающих данную патологию.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.