В некоторых случаях, особенно при моноартритах, используют биопсийный материал (синовиальная ткань, кожа, мышцы и др.).В диагностике амилоидоза – морфологическому исследованию подвергается слизистая толстого кишечника или слизистая десен.
Комплекс клинических и лабораторных признаков положен в основу диагностических критериев ЮРА, предложенных институтом ревматологии и дополненных А. А. Яковлевой ( 1977).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят со многими заболеваниями, сопровождающимися суставным синдромом или сходными общими и висцеральными проявлениями.
С ревматизмом- это наиболее частый диагноз, который ошибочно устанавливают в начальной фазе ревматоидного артрита, особенно у детей с суставно- висцеральной формой, до развития у них стойкого суставного синдрома. Рецидив ЮРА обычно рассматривается, как повторная атака ревматизма, особенно если имеются патологические изменения в сердце. В пользу ЮРА свидетельствует более частое обнаружение в острой фазе болезни на коже разного рода высыпаний типа крапивницы, боль и тугоподвижность в шейном отделе позвоночника, тахикардия, неадекватная изменениям в сердце, стойкие и выраженные гематологические сдвиги. Изолированное поражение клапанов аорты, перикарда, также более свойственно ЮРА. ЮРА чаще возникает у детей до 5 лет, ревматизм – у школьников. При ЮРА наблюдается резистентность к терапии салицилатами, чаще наблюдается синдром отмены после гормональной терапии. Диагностические трудности разрешаются при формировании суставных изменений с характерными рентгенологическими признаками.
У детей с бурным началом ЮРА нередко возникает подозрение на сепсис или какое либо другое инфекционное заболевание ( брюшной тиф, малярия, милиарный туберкулез, инфекционные экзантемы- корь, коревая краснуха).. На первый план выступают симптомы общего характера- лихорадка, ознобы, резкая потливость, увеличение лимфатических узлов при незначительных суставных проявлениях. Чем дольше тянется лихорадочный период , тем больше устанавливается разнообразных диагнозов, до тех пор пока не разовьется в полной мере суставной синдром. Диагноз ЮРА возможен с учетом всех симптомов, их динамики и данных лабораторных показателей, исключающих сходные заболевания (посев крови, серологические реакции, особенности гемограммы, туберкулиновых проб и др.).
Гематогенный остеомиелит- выражены признаки бактериального токсикоза, выражена локальная болезненность при пальпации « огневая точка». Травматическое повреждение суставов. Геморрагический васкулит- характерен кожный геморрагический синдром, нестойкость суставного синдрома. Острый лейкоз- боли в конечностях , мышцах, типична гематологическая картина. Гемофилия- поражается как правило один крупный сустав, гемартроз, нарушения свертывающей системы крови.
ЮРА приходится дифференцировать с другими ДЗСТ - СКВ, дематомиозит системная склеродермия, узелковый полиартериит, смешанное заболевание соединительной ткани ( болезнь Шарпа), синдром Шагрена или «сухой синдром»- ксеростомия, увеличение слюнных желез, поражение суставов, синдром Фелти - довольно рано наряду с полиатритритом развивается спленомегалия с гиперспленизмом ( лейкопения, тромбопения, анемия)., характерна также пеллагроидная пигментация кожи на открытых участках, дистрофия, увеличение печени, часто развивается амилоидоз.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.