ПН хорошо знаком практическому врачу. Его распространенность в России достигает 100 человек на 100 тыс. населения [12], а при аутопсиях он выявляется у каждого двенадцатого умершего [З]. Среди больных всех возрастов большинство составляют женщины, соотношение между ними и мужчинами колеблется от 1:3 до 1:30 [13]. Впрочем, частота ПН среди мужчин нарастает после 40 лет, что в большинстве случаев связано с развитием у них доброкачественной гиперплазии предстательной железы [2].
Актуальность проблемы ХП обусловлена не только его широкой распространенностью, но и заметным изменением клинической картины за последние два десятилетия [7]. Значительно увеличилось (в 2-2,5 раза) число латентных форм, редко наступает полная ремиссия и излечение даже малосимптомных форм [7, 12, 17, 27]. Неэффективность терапии необструктивного ПН связана с развитием полиантибиотико-резистентности, наличием L-форм бактерий или реинфекции новым возбудителем, снижением общей резистентности организма [12, 14, 20, 27, 42, 48].
Среди многочисленных факторов, обуславливающих развитие ПН, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань и нарушения уродинамики.
Уропатогенные микроорганизмы. Среди возбудителей ПН преобладает грамотрицательная флора, которая высевается, в среднем, в 80% случаев [20]. По данным M.G.Bergeron [27], отмечается постепенное увеличение доли грамположительной флоры (Enterococci, Staphilococcus.aureus, Staphilococcus. epidermidis, Staphilococcus. saprophyticus, Corinebacterium группы D2). Так в 1987-1989 гг. при ПН грамположительные бактерии высевались в 28%, а в 1995 г. частота их выделения увеличилась до 32,3%. В целом среди возбудителей ПН лидирует E.coli, которая обнаруживается примерно у 80% пациентов [4, 6, 27, 36, 60, 71, 76]. На втором месте, по данным разных авторов, находится Proteus mirabilis - 14-16% [20], Enterecocci - 21% [3], Klebsiella pneumoniae - в 12-15% [60].
При неосложненном ПН наиболее часто встречаются: E.coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, S. saprophyticus, S.epidermidis. При осложненном ПН высеваются E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas spp., Serratia spp., Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Candida [39, 57].
Возрастные особенности заключаются в следующем: среди молодых пациентов наиболее распространенным возбудителем ПН является E.coli, у пожилых больных чаще обнаруживаются Enterobacteriaceae других групп, Enterococci и Staphylococci [80]. Proteus инфекция довольно часто встречается у мальчиков в возрасте 1-12 лет, a Streptococcus faecalis - у пожилых мужчин с гиперплазией предстательной железы [70]. ПН, обусловленный анаэробами, наблюдается при обструкции мочевыводящих путей (МВП) злокачественными опухолями, которые способствуют местному снижению содержания кислорода [70]. Тип возбудителя отчасти определяется тяжестью функциональных нарушений у пожилых, наличием анатомических аномалий мочеполового тракта, использованием мочевого катетера [80].
ИМП, вызванные Candida, в основном наблюдаются у больных с сахарным диабетом, тяжелобольных, длительно получающих антибиотики широкого спектра действия, при лечении кортикостероидами, иммунодепрессантами, цитостатиками и любых других пациентов с иммунодефицитом иного генеза и длительно стоящим катетером [34, 56, 77]. Клинически кандидозная инфекция может проявиться бессимптомной бактериурией (ББ), септицемией, ПН; грибковые безоары способны вызвать обструкцию мочеточников при поражении верхних мочевых путей [34]. В последнее время в связи с появлением новых диагностических методов возросла роль Ureaplasma urialiticum в генезе ПН [20].
Вирусный ПН встречается в основном у детей в период эпидемии гриппа группы А. В начале заболевания он характеризуется абактериальным течением, однако уже через 4-5 дней присоединяется условно-патогенная флора (чаще Е.coli) [7, 20].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.