При поступлении состояние средней тяжести, ребенок вял,отмечается периоральный цианоз, бледность лица. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Частота дыхания 42 в минуту. Одышка смешанного характера. При дыхании ребенок щадит правый бок. Кашель, сухой, болезненный. Боль отдает в правый бок. При перкуссии грудной клетки слева звук коробочный, справа по средней аксллярной линии ниже 6 ребра притупление, нарастающее книзу. Там же выслушивается ослабленное дыхание. Границы сердечной тупости в пределах возрастной нормы, тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 120 ударов в мин, артериальное давление 110/65 мм рт. ст.
При оценке физического развития выявлены следующие показатели:
рост - 115 см, масса тела 25 кг, окружность грудной клетки 58 см.
В общем анализе крови: лейкоциты 8 Г/д, эоэинофилы 2%, нейтрофилы палочкоядерные 2%, сегментоядерные 44%, лимфоциты 50%, моноциты 2%, СОЭ 22 мм/'час..
Показатели КОС крови: рН 7.32, BE -2 мэкв/л, рС02 45 мм рт.ст.
На рентгенограмме легких оправа от уровня 5 ребра затемнение гомогенного характера, средней интенсивности, скошенное книзу и кнутри. Реберно-диафрагмадьный синус не прослеживается. Средостение не смещено. Бронхососудистый рисунок усилен с обеих сторон, больше справа.
Из анамнеза также известно, что родители ребенка низкого роста, нигде не обследовались, считают себя здоровыми. Со слов мамы ребенок отличается плохим аппетитом, предпочитает сладкое. В о п р о с ы:
1. Что требуется уточнить в анамнезе для исключения туберкулезного процесса в легких?
2. Какие требуются дополнительные исследования для исключения туберкулеза?
3. Требуется ли плевральная пункция в данном случае, а если да, то какие к ней показания?
4. Дайте оценку физического развития ребенка.
5. Какие клинические и параклинические исследования необходимо провести для уточнения характера отставания ребенка в физическом развитии?
6. Поставьте диагноз.
7. Определите тактику дальнейшего наблюдения за ребенком в связи с отставанием в физическом развитии.
8. На какие моменты необходимо обратить внимание при беседе о родителями по поводу низкорослости ребенка?
Врачом скорой помощи доставлена девочка 3 лет с жалобами на головную боль, рвоту. Температура тела 38,8°С. Заболела остро: повысилась температура, стала жаловаться на головную боль, 3 раза была рвота, не связанная с приемом пищи.Эпидемиологический анамнез;в детском саду были случай лихорадочных заболеваний.Аллерго-логический анамнез не отягощен. Девочка привита по возрасту.
При осмотре: состояние тяжелое, вялая, в сознании, жалуется на сильную головную боль. Во время осмотра была 1 paз рвота выпитой жидкостью. Телосложение правильное. Кожа чистая, на щечках румянец, инъекция сосудов склер. Пальпируются переднешейные, подмышечные и паховые лимфатические узды до 1см в диаметре, эластичные, безболезненные. Тоны сердца учащены, громкие. Пульс 140 в 1 мин. Легкие без патологии. Живот мягкий, безболезненный, печень+2 см по среднеключичной линии, эластичная. Селезенка не пальпируется. Со слов мамы стул был 1 раз полуоформленный, без примесей. Мочится достаточно. Умеренная регидность мышц затылка. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского. В общ.анализе крови:
Эр-3,8 Т/л, НВ-126 г/л, Л-10,5 Г/д, э-3%, п-3%, 0-54%, л-3б%, м-4%; СОЭ-15мм/ч.
С диагностической целью выполнена люмбальная пункция. Жидкость вытекала под повышенным давлением, прозрачная, цитоз - 567, лимфоциты - 70%,нейтрофилы - 30%, белок - 0,3 г/л, сахар, хлориды в норме; реакции Нонне-Аппельта и Панди+.
1.Какой диагноз поставите?
2.Как уточнить этиологию болезни?
3.Куда госпитализировать больного?
4.Дифференциальный диагноз.
5.Назначь те лечение.
6.Когда можно выписать больного?
7.Как решается вопрос о прививками?
Задание 50.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.