Состояние больного крайне тяжелое. Резко выражена инспираторная одышка. Длительный шумный вдох слышен на расстоянии. Во время вдоха отмечается резкое втяжение уступчивых мест грудной клетки, усиленные экскурсии гортани. Дыхание частое и поверхностное. Больной возбужден, негативно и агрессивно настроен, сознание временами спутанное. Кожа покрыта холодным потом. Имеющийся акроцианоз сменяется распространенным цианозом, который может иметь сероватый оттенок (мраморная окраска) - грозный признак сосудистой недостаточности. Наблюдается тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление начинает снижаться.
4. Стадия терминальная (асфиксии).
Состояние больного критическое. Больной безучастен, сонлив, заторможен. Дыхание частое, очень поверхностное, поэтому не определяются втяжения податливых мест грудной клетки и не слышно шума при дыхании. Периодически наблюдается патологическое дыхание типа Чейн-Стокса. Пульс практически не прощупывается ("асфиксия" от греческого "а" - отсутствие, "sphygmos" - пульс). Тоны сердца глухие, аритмичные. В результате спазма периферических сосудов цианоз сменяется резкой бледностью. Нарушение тканевого дыхания, обусловленное ги-перкапнией, ацидозом, интоксикацией, приводит к потере сознания и летальному исходу.
Несмотря на довольно типичную клиническую картину стеноза гортани, на практике иногда бывает довольно трудно установить правильный диагноз, особенно врачам общего профиля. Ведущий симптом стеноза - одышка - обуславливает необходимость проведения дифференциальной диагностики с различной патологией бронхолегочной системы (пневмония, бронхиальная астма, пневмоторакс и др.), сердечно сосудистой системы, центральными и периферическими параличами дыхания. Диагноз стеноза гортани помогают поставить следующие признаки: инспираторный характер одышки, стридор (шумное дыхание), изменения голосе выраженные экскурсии гортани, вынужденное положение больного Обязательно проведение общего обследования, в частности, оценка состояния бронхолегочной и сердечно - сосудистой систем.
Наиболее надежным диагностическим методом является ларингоскопия. Непрямая ларингоскопия обычно легко выполнима у взрослых, особенно в момент инспираторной одышки, когда напряжена вся мускулатура гортани и надгортанник высоко поднят. Гораздо труднее, а подчас и невыполнима ларингоскопия у детей. В этих случаях» если нет достаточных оснований установить диагноз стеноза по общему состоянию и характеру одышки, необходимо прибегнуть к прямым методам ларингоскопии.
Острый стеноз гортани является разделом ургентной медицины, поэтому врач любой специальности должен владеть основными методами оказания помощи при данной патологии.
Выбор метода лечения определяется:
•в первую очередь стадией стеноза
•во вторую - его причиной
При 1 и 2 стадиях лечение направлено на устранение причины стеноза гортани.
Параллельно с этим проводится так называемое " медикаментозное дестенозирование", которое включает в себя комплекс лечебных мероприятий:
1. Рефлекторно-отвлекающая терапия.
Применяются горячие ножные ванны, горчичники на подошвы и икры ног, внутриносовые блокады.
2 Аэрозольные ингаляции лекарственных веществ
Для разжижения вязкой мокроты и корок можно применять ингаляции с гидрокарбонатом натрия, протеолитическими ферментами - трипсином и химотрипсином. Эффективны также ингаляции с литическими смесями, включающими эфедрин, гидрокортизон, эуфиллин, димедрол, хлористый кальций и др. Данные препараты снимают рефлекторный спазм мышц гортани и уменьшают отек подскладкового пространства.
3. Дыхание кислородно-воздушной смесью с повышенной влажностью.
Кислород подается из кислородной подушки, баллона или системы через аппарат Боброва, в который налит 2% раствор питьевой соды, подогретый до 38 39°С. При остром стенозирующем ларинготрахеобронхите больного необходимо поместить под тент из полиэтиленовой пленки или в кислородную палатку, которая превращается в головной тент. Суть этого метода заключается в том, что в ограниченном пространстве создается благоприятный микроклимат с высокой влажностью, повышенной концентрацией кислорода и лекарственных веществ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.