Продолжайте первичные реанимационные мероприятия, на 15 компрессий грудной клетки - две вентиляции выдыхаемым возду-хом до прибытия квалифицированной реанимационной помощи. Не прерывайтесь для дальнейшего обследования пациента, за иск-лючением появления признаков восстановления.
Если у пациента есть пульс, но нет дыхания, выполните ему 10 вдохов выдыхаемым воздухом, прежде чем оставить его для вызова помощи пот телефону. Вернувшись, проверьте пульс и дыхание еще раз. Если пульс сохраняется, продолжайте ды-шать “рот в рот” с частотой 10 в минуту, перепроверяя пульс после каждых 10 вдохов. При остановке пульса переходите к первичным реанимационным мероприятиям в полном объеме.
Теория механизма действия компрессии грудной клетки ос-новывается на предположении, что сердце, сдавливаемое между грудиной впереди и позвоночником сзади, с каждым сдавлением проталкивает кровь в циркуляцию ( теория сердечного насоса ).
Более поздняя теория, теория торакального насоса, осно-вывается на концепции, гласящей, что каждое сдавление груд-ной клетки повышает внутригрудное давление. Повысившееся давление передается на внутригрудные сосуды; артерии, имею-щие более толстую стенку сохраняют и переносят это давление дальше, в то время как имеющие более тонкую стенку вены спа-даются. В результате возникает градиент давления между арте-риальной и венозной системами, который и обеспечивает ток крови в системе циркуляции. Первичные реанимационные мероп-риятия обеспечивают лишь 10 - 15% нормального сердечного выброса и должны рассматриваться как “выигрыш времени” пока не подоспеет квалифицированная реанимационная помощь.
Следуя по цепочке выживания, ранний вызов помощи по те-лефону приводит к быстрому прибытию оборудования и персона-ла, необходимых для оказания квалифицированной реанимацион-ной помощи. При реанимации взрослых раннее применение дефиб-рилляции в случае желудочковой фибрилляции имеет очевидный эффект на конечную выживаемость.
В специализированных зонах госпиталя, например опера-ционной, реанимации или кардиоблоке интенсивной терапии де-фибрилляция может быть выполнена в любой момент. В этой си-туации, если дефибриллятор доступен для немедленного приме-нения, первичные реанимационные мероприятия начинают только после выполнения попытки дефибрилляции.
Существуют четыре варианта сердечного ритма, при кото-рых высока вероятность остановки сердца:
1. Фибрилляция желудочков
2. Желудочковая тахикардия
3. Асистолия
4. Электромеханическая диссоциация ( электрическая ак-тивность без пульса)
Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия имеют одинаковые протоколы лечения и, таким образом, для четырех вариантов нарушения ритма есть только три протокола лечения. Среди них наиболее важным является протокол лечения фибрил-ляции желудочков, так как эта аритмия чаще всего бывает при-чиной внезапной сердечной смерти и, в то же время наиболее податлива лечению.
Фибрилляция желудочков ( рис. 43.3)
Фибрилляцией желудочков есть хаотическая электрическая активность миокарда. При остановке сердца, произошедшей на глазах свидетелей или в процессе мониторирования, немедленно должен быть применен прекордиальный удар. Рекомендуется ран-няя дефибрилляция, и если первые три разряда дефибриллятора могут быть нанесены быстро, в дальнейшем эта первичная пос-ледовательность дефибрилляций не должна прерываться для ме-роприятий квалифицированной реанимационной помощи.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.