Осложнения во время анестезии. Брадикардия. Тахикардия. Экстрацеллюлярная концентрация калия

Страницы работы

Фрагмент текста работы

22. Осложнения во время анестезии

Большинство интраоперационных  осложнений  случаются  с пациентом, хотя возможен риск и  для  персонала  (см.  главу 17). Информация о типе,  течении и исходе осложнения обеспе-чивается исследованиями летальности,  инвалидизации и клини-ческих происшествий.  По крайней мере одно осложнение случа-ется у 9%  оперируемых пациентов.  Риск возрастает вместе  с длительностью операции,  он выше у пациентов болезненно туч-ных или предельного возраста,  подвергающихся экстренной или акушерской анестезии.

Наиболее частыми осложнениями во время анестезии  явля-ются аритмия, гипотензия, извращенные реакции на лекарства и неадекватная вентиляция легких. Неадекватная вентиляция лег-ких обычно  является следствием нераспознанной интубации пи-щевода, небрежно выполненной или трудной интубации пищевода, легочной аспирации желудочного содержимого, разгерметизацией дыхательного контура или выходом из строя системы подачи га-зов. Эти осложнения являются также основными причинами анес-тезиологической летальности,  предотвратимых интраоперацион-ных остановок  сердца и стойких неврологических повреждений.  В частности гипотензия и гипоксемия постоянно играют ту  или иную роль  в  неблагоприятном для пациента исходе анестезии.  Источником большинства анестезиологических осложнений  явля-ется человеческая ошибка, часто сопровождаемая недостаточным мониторингом, неисправностью оборудования или  организацион-ными просчетами.

Анестезиологу следует задуматься  над  этим.  Поскольку большинство осложнений предотвратимы, для снижения риска не-желательных последствий должна быть предпринята скрупулезная подготовка как пациента,  так и оборудования.  В случае воз-никновения интраоперационных осложнений анестезиолог  обязан быть способен быстро распознать и эффективно устранить проб-лему. Это требует постоянной бдительности,  применения соот-ветствующего мониторинга,  наличия  хорошо  отработанного и эффективного плана действий. Целесообразно применение специ-фических протоколов по разрешению клинических инцидентов.

Аритмии ( и нарушения ритма )

Этиология ( табл. 22.1 )

Аритмии описаны как наиболее часто встречающиеся крити-

ческие инциденты.  Во время анестезии,  брадикардия и тахи-кардия могут быть определены как любой сердечный ритм с час-тотой менее  60  или более 100 уд/мин. соответственно. Боль-шинство интраоперационных аритмий  обусловлены  фармакологи-ческими или физиологическими альтерациями автономного тонуса и, таким образом,  потенциально предотвратимы или легко кор-регируемы устранением провоцирующего фактора.

Брадикардия

Синусовая брадикардия происходит из синоатриального уз-ла. Она характерна для анестезии у здоровых пациентов и свя-зана с применением опиоидов или глубоких уровней  анестезии.  Хирургические манипуляции типа тракции глазного яблока, рас-ширения шейки матки и тракции брюшины могут  повышать  тонус вагуса, вызывая  брадикардию  и  иногда  синусовую остановку сердца. Суксаметониум хорошо известен как причина  брадикар-дии, особенно после повторных доз.  Лекарства, не обладающие симпатомиметической активностью,  такие как  атракуриум  или векурониум, могут  быть причиной брадикардии при одновремен-ном применении с опиоидами или бета-блокаторами.  Галотан и, в меньшей степени, энфлюран, вызывают дозозависимую депрессию автоматизма синусового узла.  Это может привести к брадикар-дии  и появлению  эктопических очагов, часто в виде блуждаю-щего предсердного пейсмекера или смешанной экстрасистолии. И галотан и  энфлюран так же угнетают атриовентрикулярную про-водимость. Блокаторы кальциевых  каналов,  бета-блокаторы  и дигоксин потенциируют этот эффект. Брадикардия имеет клинич-еское значение если сопровождается с экстрасистолией или сниже-нием сердечного выброса.

Тахикардия

Тахикардия на симпатическую нервную стимуляцию является нормальной физиологической реакцией. Она наблюдается у боль-шинства пациентов на той или иной стадии  интраоперационного периода. Симпатический  тонус  чаще всего повышается вследс-твие гипоксемии,  неадекватной анестезии  и/или  анальгезии, гиповолемии, гипотензии и манипуляций на верхних дыхательных путях, таких как ларингоскопия или  экстубация.  Могут  при-сутствовать и  другие  признаки симпатической нервной актив-ности, включая гипертензию и  вентрикулярные  экстрасистолы.  Тахикардия так  же  ассоциируется  с метаболическим статусом (сепсис, ожоги,  гипертироидизм), применением ваголитических (атропин, панкурониум) и симпатомиметических (эфедрин, адре-налин) препаратов. Тахикардия снижает длительность заполнения коронарных артерий

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
137 Kb
Скачали:
0